CKDMBD规范__培训课件.pptVIP

不同的CKD分期，目标范围不同 当CKD校正血钙低于8.4mg/dl且伴有iPTH高于靶目标值，或有低钙血症的临床症状时，应给予钙盐； CKD5期以及透析的患者应尽可能将血钙维持在正常值的低限，建议使用1.25-1.50mmol/L的透析液，透析患者每日总钙的摄入应小于2000mg； 如果患者存在严重软组织钙化，不要使用钙剂； 当校正血钙大于10.2mg/dl,应减少或停用含钙制剂。 直接作用： 作用于甲状旁腺，降低PTH基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，抑制PTH的合成和分泌, 增加甲状旁腺VDR数目，增加甲状旁腺对钙的敏感性，恢复钙调定点正常。 间接作用：促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈抑制PTH分泌。 生物学效应是由维生素D受体（VDR)所介导， VDR分布在肠、骨、肾、甲状旁腺和胰岛B细胞等30余种组织。 骨骼——提高骨质量，防止骨折,调节软骨生长； 小肠——促进钙磷吸收，间接抑制PTH; 甲状旁腺——直接抑制甲状旁腺细胞增生,抑制PTH合成及释放； 肾——促进肾小管钙吸收。 * 24 * 高血磷症是加剧SHPT进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHPT的过程 高血磷对机体的不良影响 高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生 高血磷抑制肾脏1-α羟化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3对 PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘积增