护理文书规范__培训课件.pptVIP

（1）手术护理记录单为表格式，术前、术中、术毕的内容用打“√”或填写的方式记录，不得漏项，其中不能涵盖的重要内容记录在“备注”栏内。 第二部分 护理文书书写格式及内容要求 9.手术护理记录 三、护理记录 9.手术护理记录 手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所有器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。内容包括患者姓名、住院号、手术日期、手术名称、麻醉方式、护理情况、所用器械和敷料数量的清点核对，巡回护士和手术器械护士签名等。 第二部分 护理文书书写格式及内容要求 三、护理记录 （三）记录要求 （2）术前巡回护士应核对病人的基本情况，如科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、生命体征、术前诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、手术间号、备皮、药敏试验结果、各种插管、术前用药、义齿、金属物品、贵重物品等。 第二部分 护理文书书写格式及内容要求 三、护理记录 9.手术护理记录 （3）手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械、敷料的数量，由巡回护士据实用阿拉伯数字填写在相应栏内，每一栏均顶格填写。手术结束关闭体腔及皮肤缝合前、后再分别清点核对一次。手术中多次追加的器械、敷料数用阿拉伯数字以“+”号相连。 第二部分 护理文书书写格式及内容要求 三