社保,医保基本知识介绍[精选].ppt

基本医疗保险封顶线 佛山社保起付标准（元） 基本医疗保险金不予支付的项目 二、非疾病治疗项目类??? （一）各种美容、健美、增胖、减肥、增高等费用；??? （二）各种整容、矫形及生理缺陷手术的检查治疗及器具使用费用，治疗色斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛症、单眼皮改双眼皮、脱痣、除皱、按摩、洁牙、镶牙、牙列不整矫治的费用，配眼镜、装配假眼、假肢的费用，助听器、按摩器、腰围、护膝、药垫、药枕、药浴、蜂疗、腊疗、轮椅、拐杖等费用；??? （三）各种健康体检；（四）各种预防、保健性的诊疗项目费用；（五）各种医疗咨询、医疗鉴定费用；（六）生理缺陷以及其他责任事故引发的诊疗费用。 基本医疗保险金不予支付的项目 三、诊疗设备及医用材料类（一）应用正电子发射断层扫描装置（P、E、T）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；（二）市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 四、治疗项目类（一）肝移植、肺移植、心脏移植、肢体移植等医疗费用；（二）各类器官或组织移植的器官源或组织源（如异体肾、异体骨、角膜、皮肤、血管等）；（三）近视眼矫形术；（四）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗、光量子治疗、氦氖激光治疗、中频频谱治疗、光氧子辐射液体治疗仪、脑反射治疗、充气治疗、康复训练等辅助性治疗项目。五、其他（一）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（二）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；（三）高价血费、院外购药、院外检查、自请医生、告病重病危费；（四）未经市物价局、卫生局同意，医保机构批准，新开展的检查治疗项目和医院自制药品所发生的费用；（五）出院后三个月内未到医疗保险机构办理报销的医疗费用。 一级： 元 二级： 元 三级：1200元 统筹基金最高支付： 支付比例各区不同 由补充医疗保险支付 共付段 自付段 重大疾病保障 封顶线 起付线 个 人 自 付 10% -15% 个 人 自 付 % 一，二级医院起付线各区不同，见前面内容 10% 10% 7%，3% 15% 10% 个人支付比例 90% 90% 综合医疗93%，基本医疗97% 85% 90% 重大疾病医疗补助金支付比例（佛山无另外的重大疾病，统一在补充医疗内报销） 高明 三水 顺德 南海 禅城 　 6万 5.5万 综合医疗6万，基本医疗3万 4.5万 6万 高明 三水 顺德 南海区 禅城区 30万 15万 30万 15万 30万 高明 三水 顺德 南海 禅城 谢 谢！ * 社保医保 基础知识介绍 (佛山为例) 指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。 什么是社会保险？ 养老保险 医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险 社会保险 社会保险的种类 生育保险佛山2007年开通 企业 社会团体 机关 事业单位 民办非企业单位 社会医疗保险 个体经营者、退休人员 基本医疗保险 重大疾病医疗保险 补充性医疗保险 公务员医疗补助 社会医疗补助 医疗保障种类 强制性 社会医疗保险 佛山重大疾病 归并在补充医疗 强制性 一般疾病门诊费用 住院的医疗费用 门诊特定项目的医疗费用 社会基本医疗保险 个人缴费 单位缴费 社会统筹基金 个人医疗帐户 6.5% 上年度在岗工人人均工资的80%，2008年即2361的80%=1889为基数，其中包括了2007年开通的生育险，0.5%进入。 2% 计数基数同左 社会基本医疗保险 0.8% 15.11元 37.78元 52.89元 退休和在职人员医疗帐户中的存款: 社会基本医疗保险 缴费工资的3% 缴费工资的2.8% 五区 56.67元 退休 52.89元 在职 医保卡每月入帐 　是否在职 个人医疗帐户 社会基本医疗保险 基础金 个人缴费的全部 单位缴费划入的部分 利息等合法收入 基础金：在参保人首次参保缴费即按比例划入个人帐户。 利 息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3个月整存整取 银行存款利率计息。 个人医疗帐户 门诊、急诊的基本医疗费用。 住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付的费用。 持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。 个人医疗帐户中的资金不足支付时，由个人支付。 社会基本医疗保险 支付范围 社会医疗保险 持出院通知单、医疗保险卡办理出院结算 住院治疗 参保人员入院、出院流程图 办理住院登记 入院通知单、 身份证、 医疗保险卡。 本市定点医疗机构 出院 参保人员 住院医疗费用及重大疾病补助支付比例