泌尿男生殖系感染(表格).docVIP

井冈山大学医学院传外科学教案 教案完成时间：2010-4-20 课程名称 《外科学》 专业、层次 本科 课题 泌尿男生殖系感染 授课教师 刘臻伟 教学职称 讲师 授课日期 2010-5-30 授课年级 2007临床本（1） 多媒体教学 学时数 2 基本教材及主要参考书目 《外科学》第7版教材 学 目 要 求 1、急性肾盂肾炎； 2、急、慢性膀胱炎； 教学难点 泌尿系感染的发病特点和典型临床表现 教学方法 多媒体教学。 课程作业 或思考题 如何区分上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎） 教学后记  时间安排 教学步骤及主要内容 媒体 应用 20分钟 12分钟 3分钟 3分钟 10分钟 5分钟 10分钟 12分钟 15分钟 5分钟 3分钟 2分钟 一，泌尿，男生殖系感染概论 1，分类 上尿路感染 主要是肾盂肾炎； 下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎。 2 致病微生物 1） 细菌 非特异性细菌 大肠杆菌最多见，其它有副大肠杆菌，变形杆菌、葡萄球菌，粪链球菌、产气杆菌等。 特异性细菌 结核杆菌、淋球菌等。 2） 其它微生物 真菌、衣原体、支原体、病毒等。 3，诱发因素 1）梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。 2) 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。 3)医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。 4)性别因素： 女性尿道解剖特点，短、粗、直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。 4， 感染途径 1）上行感染 最多见，致病菌主要是大肠杆菌； 2）血行感染 其它部位感染，经血液循环致病，致病菌主要是金葡菌； 3）淋巴感染 极少见，细菌经淋巴道感染； 4）直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。 5， 诊断方法 1）典型临床表现 2）尿液检查可以明确诊断 尿标本采集方法 ：清洗后留中段尿→导尿→耻骨上膀胱穿刺留尿 尿常规检查：白细胞超过 3个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染。 清洁中段尿培养+菌落计数 确诊指标 菌落计数大于105/ml为感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之间为可疑。 6， 治疗原则 1） 抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素 无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗 选择尿液中有效成分高的抗生素可以联合使用抗生素 2） 解除梗阻，纠正诱发因素 测定尿液pH值，碱化尿液 3） 足够疗程，规律治疗 治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于症状的消失。 抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后2周 第一部分 上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 致病菌：大肠杆菌最多见。 感染途径：上行感染最多见。 好发人群：女性，尤其是儿童期，新婚期，妊娠期和老年期。 临床表现 发热 寒颤、高热等全身中毒表现 腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症状 逆行感染膀胱刺激征早于全身症状 血行感染全身症状早于膀胱刺激征或膀胱刺激征不明显 2、 诊断 典型临床表现 尿常规检查 白细胞、红细胞、管型等 尿细菌学检查 菌落计数大于105/ml为感染 血液检查 血白细胞增高 3、 治疗 全身治疗： 补液、营养、支持 抗感染治疗：选择合适的抗生素 对症治疗：碱化尿液，缓解膀胱刺激征 查明诱因加以纠正 二，肾积脓 （pyonephrosis） 定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。 梗阻+感染化脓=肾积脓 1、临床表现和诊断： 全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。 膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起 影像学检查：B超，IVU，放射性核素肾图 治疗： 保守治疗：抗感染、对症支持治疗、纠正水、电解质紊乱 脓液引流：解除梗阻，脓肾穿刺引流 手术治疗：患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切除。 三、肾周围炎 （perinephritis） 定义：肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎，如果形成脓肿称为肾周围脓肿。 1、临床表现和诊断： 典型表现：畏寒