缺血性中风的综合治疗[精选].ppt

缺血性中风的综合治疗 一、中风病发病的新趋势 二、中风病形成的再认识 三、缺血性中风的治疗现状 四、缺血性中风研究展望 一、中风病发病的新趋势 众所周知，中风病是世界范围中、老年人群的常见病和多发病，近年来随着人口老龄化及人们生活条件和生活方式的明显改变，中风病的发生也显出了新的趋势，其一即是发病呈上升和低龄化趋势（瑞士有一临床数据报道，年轻型卒中在1661例率中患者中占225人，为13.5%）。同时中风病又因其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及低治愈率的临床特点，严重危害着中老年人的身体健康，生存质量和生命，给家庭、社会造成了沉重的经济负担，精神负担，由此也产生了一些社会问题。 发病率均高于农村人群，但死亡率城乡差别不大；城市中风病的年发病率、死亡率和对 患病率分别为219/10万116/10万和719/10万，农村地区分别为185/10万、142/10万和394万/10万。据此估算，全国每年新发中风约200万人，预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而中风病首发病者约2/3在60岁以上；每年死于中风病约150万人，近年中风病成为我国全死因顺位上升至前三位，存600-700万人中，约有3/4不同地丧失劳动力，其中重度致残者约占40%；中风病的复发也非常普遍，复中不但加重神经功能损害，还使死亡率明显增加。 全国每年用于治疗中风病的费用估算要在100亿元以上，加上各种间接损失，每年因本病支出接近200亿元人民币。 因此国家投入大量人力、财务，从中医、西医及其他有关方面对中风病的防治进行系统的、多层次、多方面的专题研究和探讨，使得中风病的病因、病理机制及治疗机理的研究已达到了与分子水平和基因水平，目前临床上诊断本病较多，但防治手段相对滞缓，当务之急是积极探索和研究中风病行之有效的治疗方法。 中风病发生的另一特点是缺血性中风占所有中风病的60%-80%以上，明显高于出血性中风。 出血性中风—脑出血、蛛网膜下腔出血 中风病 脑梗塞：血栓形成性脑梗塞，栓塞 缺血性中风 性脑梗塞，腔隙性脑梗塞。 短暂性脑缺血发作（TIA） 二、中风病形成的再认识 （一）中医认识 中风病从古至今中医界均视之为四大难治之首（风、鼓、痨、膈），认为其变迅捷，在发病上具有病理因素多元性，病机演变迅捷性的特点。中医对中风病的形成在病因学说上经历了三个历史阶段。唐宋以前以外风立论，提出“内虚邪中”之观点，认为中风之发生属络脉空虚，风邪乘虚入中，“虚邪偏容于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去邪气独留，发为偏枯。 ”（《灵枢》） 故治疗上，多采用疏风祛邪，扶助正气的方药，而时至唐宋以后，尤其是金元时代，内因学说兴盛，如刘河间认为中风之间并非外中于风，乃“心火暴甚”所致；李东垣则认为“中风者，非外来风邪，乃本气病也”。实质“正气自虚”所致；朱丹溪又提出“多是湿土生痰、痰生热，热生风也”之“湿痰生热”论，这三家之说，从不同侧面强调了内因在中风发生中的重要作用，明清以后张景岳明确指出中风实质“内伤积损”的中风“非风”病因学说。 叶天士综合了诸家学术观点，结 合自己临证体验认为中风之病常因“水不涵木，木少滋荣 ，故肝阳偏亢”而成，王清任力主气虚血瘀，使“元气既虚，必不能达血管，血管无气，必停留而瘀”遂使半身不遂，并创补阳还五汤，重用黄芪以补益其亏损五成之元气，伍活血化瘀之地龙、桃红、红花等使瘀血自通，在中风病的发展上独树气虚血瘀一帜，并影响至今。 近年来国内外关于热毒内郁也致中风之说也作了大量的研究工作，中医理论认为“物之能害人者皆曰毒”，毒邪又有外毒，内毒之分，外毒即外受毒气或毒邪，而毒系机体在有害因子作用下所化生的对人体有害的物质，如中风病可产生“痰毒”、“火毒”、“瘀毒”等毒邪致病范围很广，即“万物成毒”，但多为疑难重症，临床中我们应用清开灵，脉络宁等治疗中风急症，黄连解毒汤等清热解毒药加减治疗热毒内盛之中风病，都佐证了中风病的毒邪学说。 总之对中风病的成因，与风、火、痰、瘀、气逆、 正虚、毒盛有关，其中中风成病离不开有形之邪，即痰、瘀；出血性中风与缺血性中风在病因病机上无明显不同，且九五、十五等攻关课题的研究和大量临床资料的分析，提出中风病是在气血内虚的基础上，又遇