整形外科知识点 名解+简答解析.doc

Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。 瘢痕疙瘩 其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、纹身、灼伤、动物咬伤等，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部瘙痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期呈苍白色，与周围皮肤界限较清，病变范围不一，形态多样，可呈蟹足样。表面为萎缩表皮。病变内因残存的毛囊腺体而产生炎症坏死，或因中央部缺血导致液化性坏死。一般不发生萎缩，也不能自行退化，可发生恶变。 创伤修复有两种类型 ①皮肤表浅伤口仅仅影响表皮，通过简单的上皮形成而愈合，修复后均能达到结构完整，和功能完全恢复， ②深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复，以纤维蛋白为主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物， 3、Cronzon综合症 颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。1、颅面成骨不全，颅缝早闭，引起颅内压增高； 2 、导致颅面部发育异常而形成的具有特征性的先天性综合畸形；3 、常染色体显性遗传。 颅顶------舟状头，短头，尖头 颅底------因颅压增高向下向后推移，颅前窝前后径缩短，眶窝变浅 眼---------眼球突出，眶距增宽，外斜视，外眦错位，眼球震颤，上睑 下垂 鼻--------短小，鼻梁弯曲， 耳--------双耳低垂，外耳道闭锁 上颌-----发育不良，硬腭高拱，正常下颌前突，咬合不良 智力------障碍，视神经萎缩，癫痫。 4、第一、二鳃弓综合征（first and second branchial arch syndrome) （1）除唇腭裂以外面部排列第二位常见的先天性畸形，男女之比为3:2，绝大多数为单侧。 （2）常染色体显性遗传 （3）主要病变涉及由胚胎时期第一、二鳃弓及其间的第一咽囊、第一鳃裂和颞骨始基所源起的组织和器官，包括有耳、颞、下颌、翼、腭部的骨、肌肉、神经各种结构，主要集中在颜面部的下半部。 （4）临床表现： 耳部 从轻度畸形或耳位低置到仅余残存皮赘、痕迹耳垂乃至完全缺失、外耳道闭锁、中骨听骨发育不全，或锤占骨融合致听力障碍或传导性耳聋。 下颌骨 轻者升支及髁状突短小、关节窝变浅；重者整个升支不存在，患侧下颌骨体发育不良，导致患侧面部短小，咬合面倾斜并有开咬合。 咀嚼肌群发育不良致两侧肌力不平衡，开闭口及前伸时下颌骨向患侧偏斜，有面横裂，可形成巨口。 从口角到耳屏的连线上，即上颌突到下颌突的融合线上有残存的皮赘及软骨赘或鳃裂漏开口。 患侧腮腺不发育可有面神经轻瘫。 上颌窦底及鼻底升高，颞骨鼓室及乳突发育不良。 少数伴有脊柱畸形如半椎体、脊柱裂等，也有智力发育迟缓。 5、 尿道下裂（hypospadias)： 一种较常见的先天性男性生殖器畸形，表现为阴茎短小，向腹侧弯曲，尿道口异位，尿道口不是位于阴茎头的顶端，而是位于阴茎头颈部或阴茎体部，或阴囊区域，或会阴区，影响排尿，常不能站立排尿，影响儿童的心理发育，成年后影响性生活和生育能力。 6、 尿道上裂（epispadias)： （1）是以尿道外口位于阴茎背侧的异常位置为特征的较为罕见的泌尿系统先天性畸形；（2）多合并膀胱外翻；（3）是因为胚胎期间泄殖腔闭合障碍，局部无中胚层组织填充，阴茎背侧、腹壁下部、膀胱前壁等发育迟滞所致；（4）分为阴茎头型、阴茎型、阴茎耻骨型（又称完全型）。 7、 褥疮（bedsore, decubitus ulcer)： 身体任何部位骨隆起处，长时期过度受压迫，血液循环障碍，产生缺血，缺氧，营养不良，局部皮肤发生坏死和溃疡。 8、 逆行设计法： （1）Gillies 1932年所创，是有蒂移转的术前设计法；（2）先准确判断缺损的大小和形状，取稍能伸缩和皮肤弹性相似的物质，如布类，剪出略大于缺损的样型；（3）选样型的适当部位为蒂，按照预定手术步骤相反的程序，将皮瓣的样型逐步落实至选定的供皮部位，用龙胆紫描画在皮肤上。 9、 V-Y成形： （1）在错位的组织，牵拉的瘢痕或小型缺损的两侧作V形切口；（2）将此三角形皮瓣与邻近的皮下做充分剥离松解，则三角形皮瓣退回到预期的位置；（3）再将两侧皮肤对位缝合，切口线成Y形；（4）主要用于小型组织错位或瘢痕牵拉。