第四节 骨关节 外伤（参考）.pptVIP

本节思考题 1.骨折定义及X线表现特征 2.骨折的分类 3.骨折的诊断步骤 4.骨折的愈合过程及并发症 5.什么叫延迟愈合或不愈合 6.髋关节脱位的X线表现及测量 ? （5）胫腓骨骨折 直接或间接暴力作用 返回 （6）脊柱骨折 多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多个椎体，呈楔形和扁平型，骨小梁变致密，椎间隙仍保持正常。 严重骨折可发生脊柱后突，侧移位或后移位等，或合并有棘突或横突骨折，椎管变形等。 返回 7．骨折的诊断步骤 ⑴ 有无骨折 ⑵ 新鲜骨折或陈旧骨折 ⑶ 骨折原因：外伤性、疲劳骨折或病理性 ⑸ 骨折断端的对位与对线 ⑹ 骨折邻近关节有无损伤 ⑺ 骨折愈合情况 返回 儿童骨折的特点 青枝骨折 骨骺分离 二、 关节脱位 概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。 明显的脱位（完全性脱位）应注意脱位的方向和并发的骨折，不明显的脱位常需加照健侧对比（如不全脱位和小儿关节脱位）。 1、分类 2、常见关节脱位 返回 1.关节脱位的分类 （1）根据程度： 完全性脱位：关节面完全脱离 半脱位：关节面部分脱离 （2）根据病因： 病理性脱位 先天性脱位 外伤性脱位 返回 2.常见的关节脱位 （1）肩关节脱位 （2）肘关节脱位 （3）髋关节脱位 返回 （1）肩关节脱位 肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂较浅，所以容易发生脱位。 分为前脱位（常见) 后脱位（少见） 前脱位： 肱骨头位于肩胛骨前面 按位置分为: 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 （2）肘关节脱位 较常见 常为后脱位，多因肘关节过伸引起 尺骨鹰嘴的半月切迹脱离肱骨滑车， 与桡骨一并向后外方移位 易合并骨折和关节囊血管损伤，处理不当常出现骨化性肌炎等并发症。 返回 （3）髋关节脱位 ? ① 外伤性髋关节脱位 ② 先天性髋关节脱位 ③ 髋关节脱位的测量 返回 ① 外伤性髋关节脱位 后脱位：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、上移位，与髋臼上部重叠，常合并髋臼后缘骨折，股骨多处于内收位 前脱位：少见，股骨头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，股骨多处于外展位； 中心脱位：极其少见，表现为髋臼底部粉碎性骨折，股骨头嵌入其内且突向骨盆腔。 ② 先天性髋关节脱位 先天性主要见于女性、儿童，单侧多见，原因不明，多有家族史。 ③髋关节脱位的测量 耻颈线(沈通氏线，Shenton`s线) 帕尔肯（Perkin`s）方格 耻颈线(沈通氏线，Shenton`s线) 为沿股骨颈内侧和闭孔上沿的光滑曲线。 帕尔肯（Perkin`s）方格 正常时股骨头骺核的中心应在内下象限，关节脱位时骺核向外上方向移位。 返回 ?火器伤骨折的特点 一、可发生在任何部位，常为复合性损伤 二、骨折类型特殊 三、多合并异物 四、常并发感染 五、愈合差 一、骨折可发生在任何部位，且常为复合性损伤 平时骨折与应力有密切关系，有一定的好发部位，复合性损伤较少。 火器伤骨折可发生在任何部位，且常为复合性损伤如合并关节、内脏、血管、神经损伤等。? 二、骨折类型特殊 粉碎型 贯穿捣碎型 致伤弹嵌入型 边缘切线型 洞型骨折 反跳型骨折 1.粉碎型骨折 可发生人体任何部位的骨骼，该型骨者约占各型火器伤的1/2。 X线表现为碎骨片多，大小不一。骨折处大多有不同程度的移位，但也有无明显移位的，骨干保持原轴线。 2.贯穿捣碎型骨折（广义上属于粉碎性骨折） （1）骨折碎片小，数目多，分布广泛，错位严重。 （2）骨折碎片沿弹道或附近四周放散，通过碎骨片的排列，可判断弹道的方向； （3）骨折严重者可见骨缺损 （4）多伴随关节损伤 3.致伤弹嵌入型骨折 （2）埋入型骨皮质损伤，通常为小的弹片埋入骨皮质内； （3）全骨损伤，致伤弹造成粉碎性骨折，并嵌留在骨内。 多见四肢骨、颅骨及脊椎骨。常见有三种情况： （1）嵌插型骨皮质损伤，致伤弹部分在骨内，部分在骨外； 4.边缘切迹型骨折 （2）沟槽形或洞形骨缺损，缺损周围可出现多条线性或粉碎形骨折； （3）相邻的手足小骨可发生多骨性边缘切线型骨折。 此型骨折系致伤弹从骨骼边缘穿过而致 （1）骨皮质边缘呈浅凹形切迹或指压样缺 损，后者可有小碎骨片及线形裂纹； 5.洞型骨折 多发生颅骨、骨盆及四肢骨，致伤弹贯穿其骨，造成洞型骨折 6.反跳型骨折 多见于颅骨，致伤弹致颅骨成洞型或线型等骨者后，立即反跳而出，骨折附近无金属异物存留。 ?三、异物 骨折附近软组织内多有弹头、弹片等金属异物存留，有些金属异物远离伤口。 ?四、常并发感染 由于开放性骨折和致伤物污染，早期可发生厌气菌感染，可见附近软组织内有条状及泡状透明影，亦可发生化脓性骨髓炎，由于伤口存在，使骨内感染得以