人工关节置换术护理 4月份讲义重点.ppt

术后感染的护理 感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 提高机体抵抗力 引流量200ml及时更换，50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等 其他并发症的护理 褥疮：翻身Q2h 泌尿系感染：尿管、饮水 坠积性肺炎：咳嗽、咳痰 应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂 易脱位体位 患 侧 易脱位体位 患侧 THR注意事项 禁止屈髋超过90? 禁止髋关节内收、外旋 禁止负重（生物固定型假体） 禁止直腿抬高 禁止跑、跳、搬重物 谢 谢！ 关节置换术护 理 重症医学二科 古丽米热，阿不都热依木 时间：2015年5月13日 地点：重症医学二科会议室 主讲人：古丽米热 参加人：全科护士 ●重 点 内 容 人工关节置换术常见 并发症及护理 ●重 点 内 容 人工关节,肩关节，膝关节，置换术常见 并发症及护理 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。 髋关节由关节头和关节窝 组成，连接股骨头和骨盆 的关节窝。全髋关节置换 术就是手术置换髋关节内 损害的骨质。 全髋关节置 换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝 *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝。 ? ? ? ? ? ? 然后将金属关节头和金属 杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节 凹。将人工关节固定好 （常常用一种特殊的水泥 固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。 术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置 一条细引流管以排出关节多区余的。 常 见 并 发 症 神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他 神 经 损 伤 坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动。 避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。 出 血 人工髋关节置换术中、后出血量较大， 约在600~800ml之间。这对术前已有 贫血的类风湿病人及老年体弱患者的 影响将尤为严重。大部分依靠自体和 引流血回输技术能安全渡过围手期， 无需输入异体血。 血肿的护理 术前向病人宣教应停用激素等药物，减少术中、术后出血。 观察引流管的情况。 一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。 出血的护理 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安以外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的镇痛。 疼痛的护理 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。 * 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 *坐位时保持双足分开6英寸。 *坐位时保持双膝在髋以下水平，避免坐太矮的椅子。 可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。 * 从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。 * 避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 * 卧位时，在双腿之间放一个枕垫， 关节保持在适当的位置。 * 用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。 * 加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。??? 脱位的护理 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放枕头，保持患肢外展中立位