鉴别诊断库参考资料.docVIP

★流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状入全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，可据病毒分离和血清学检查予以鉴别。 ★慢性支气管炎：患者可有咳嗽，咳痰反复发作，多以冬春寒冷季节为重，每年持续3月以上，连续两年以上，可有进行性胸闷喘憋，结合病史和胸部X线检查可鉴别。 ★支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因，休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。 ★支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰、咯血等症状，合并感染时多有脓性痰，查体肺部可闻及固定的粗湿罗音，HRCT可见支气管扩张改变可鉴别。 ★肺结核：多见于年轻患者，多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，位于结核好发部位肺尖部，阴影密度不均，消散缓慢，痰中找到结核分枝杆菌，抗痨治疗有效可鉴别。 ★肺炎：肺炎起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，行胸部CT、纤维支气管镜检查、细胞学检查可鉴别。 ★肺脓肿：起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，随着病情进展咳出大量脓性痰为特征，X线显示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高可鉴别。 ★肺癌 ：多发于中老年人，病人多有吸烟史，可有咳嗽，干咳、无痰，或有咯血，有进行性胸闷喘憋，查体可无异常体征或有局部呼吸音低，行胸部CT检查可与之鉴别。 ★肺血栓栓塞症 ：大面积肺栓塞也可突发起病，胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴别。 ★急性心肌梗塞：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查心肌坏死标示物（肌红蛋白、肌钙蛋I或T、CK-MB等增高）。 ★主动脉夹层：患者可有突发胸痛，喘憋，呼吸困难，可出现血压下降，休克等表现，多有高血压病史，疼痛较剧烈，夹层部位不同体征不同，行心血管超声，胸部CT造影检查或胸部MRI检查可明确诊断。 ★急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗塞严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 ★胸膜炎：胸膜炎起病突然，多有胸痛，可有高热，然后出现呼吸道症状，咳嗽或深呼吸时胸痛加重，行胸部X线检查和血常规检查可明确诊断，可与之鉴别。 ★气胸：患者多有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，突然出现一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，听诊呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。X线胸片检查可明确诊断。 ★风湿性心脏病：有风湿热活动史，表现为劳累性胸闷、心慌，二尖瓣面容，相应心脏瓣膜听到杂音，最常见的心律失常为心房纤颤，超声心动图示瓣膜狭窄或和关闭不全可鉴别。 ★心肌炎：中青年发病，有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，胸闷、心慌，头晕，晕厥，抽风，休克等，心电图示ST-T改变，心律失常如房室传导阻滞、早搏等可鉴别。 ★冠心病：慢性肺心病与冠心病心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可供鉴别。 ★甲状腺功能亢进（Graves病）：表现为突眼，甲状腺肿大，手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等，化验血T3T4升高TSH降低，抗甲状腺药物治疗有效可鉴别。 ★甲状腺功能亢进所致的甲状腺毒症与多种原因甲状腺炎导致甲状腺激素漏出所致甲状腺毒症的鉴别：两者均是有临床甲状腺毒症表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。而病史、甲状腺体征和131I摄取率是主要的鉴别手段。前者131I摄取率增高，摄取高峰前移；后者131I摄取率减低，并呈动态变化。 ★甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：Graves病、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤分别约占病因的80％、10％和5％左右。伴浸润性突眼、TRAb和TSAb阳性、胫前粘液性水肿等均支持Graves病的诊断。不典型的Graves病应当排除结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超：Graves病的放射性核素扫描可见核素均质性的分布增强；结节性毒性甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱呈灶状分布；甲状腺高自主功