2014国内外前列腺癌指南更新要点.pptx

2014国内外前列腺癌指南更新及解读国内外指南欧洲泌尿外科协会指南（European Association of Urology，EAU）中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（CUA）美国泌尿外科协会指南（American Urological Association）NCCN指南EAU指南对筛查和早期检测有了明确的推荐应该向身体状态良好，预期寿命超过10-15年，能够充分沟通的男性提供个体化的依据风险调整的早期检测策略（3，B）在有前列腺癌风险的男性中进行早期PSA检测（2b，A）50岁以上45岁以上有家族史40多岁PSA＞1ng/ml60多岁PSA＞2ng/ml根据初始PSA水平，那些初始就有风险的患者应该每2年进行一次检测，那些初始没有风险的患者可以延迟至8年（3，C）2014 EAU Prostate Cancer GuidelineDRE与PSA对前列腺癌诊断的意义2014 EAU Prostate Cancer Guideline直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似前列腺癌最佳方法DRE大部分前列腺癌发生在前列腺的外周带，当肿瘤的体积达到了大约0.2ml或者更大的时候，可以通过DRE能够发现，大约有18%的前列腺癌病人是仅仅通过DRE发现的PSA血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常PSA对前列腺癌诊断的意义血清总PSA（tPSA））＞4.0ng/ml为异常PSA＞10ng/ml时，需要进行前列腺穿刺活检PSA 4-10ng/ml时，f/tPSA异常值或PSAD值异常即使PSA＜4ng/ml时，仍然存在前列腺癌的风险fPSA：游离PSA，不与血浆蛋白结合而游离存在的PSAPSAD：PSA密度，即血清总PSA值与前列腺体积的比值PSAV：PSA速率，即连续观察到的PSA水平的变化PSA变量正常参考值fPASfPSA/tPSA＞0.16PSAD＜0.15PSAV＜0.75ng/ml/年PSA（ng/ml）前列腺癌的风险%Gleason评分≥7前列腺癌的风险%0-0.56.60.80.6-1.010.11.01.1-2.017.02.02.1-3.023.94.63.1-4.026.96.72014 EAU Prostate Cancer Guideline前列腺癌穿刺活检指征汇总直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值PSA ＞10ng/ml时，任何PSA和PSAD值PSA 4-10ng/ml时，f/tPSA异常值或PSAD值异常2014EAU与CUA指南对前列腺穿刺活检的推荐2014 EAU指南活检的决定基于PSA和DRE检查的结果（2b，A）对于初始诊断，应该在超声影像引导下对外周带进行系统性10-12针经直肠或经会阴活检（2a，B）（2013 EAU推荐8针）经直肠活检需要抗生素预防（1b，A）前列腺不同部位的活检组织应该独立提交病理并获得病理报告（3，A）如果有发现异常DRE、PSA上升或者初次活检的病理学结果提示恶性，可进行再次活检（2a，B）2014 CUA指南为提高诊断率，减少合并症，建议使用冠状、矢状面实时成像的B超设备，使用带有双穿刺通道的探头目前数据显示初始的饱和穿刺比逐步穿刺的效果好，不增加并发症穿刺术前通常需预防性口服抗生素，并进行肠道准备2014 EAU Prostate Cancer Guideline；2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南EAU指南前列腺癌分期的更新2014EAU2013EAU影像学检查低危的肿瘤不应使用影像学进行分期局部分期（T分期）的最相关信息主要来自于前列腺穿刺活检的部位的阳性率，肿瘤分级以及血清PSA水平只有在局部分期中，多参数MRI的结果对治疗方案产生影响才建议进行局部分期不需要使用CT和超声T分期应该基于MRI。其他的信息来自于前列腺穿刺活检的部位的阳性率，肿瘤分级以及血清PSA水平淋巴结状态判断只有计划给予治愈性治疗的时候才需要评估淋巴结状态无症状的患者，只有PSA＞10ng/ml，Gleason＞8或者临床分期≥T3（如中/高危）的患者推荐淋巴结影像学检查（CT或MRI）T2期及以下，PSA＜20ng/ml以及GS≤6的患者淋巴结转移的可能性低于10%临床局部晚期的前列腺癌，必须通过盆腔淋巴结切除进行分期、术前分期很难检测到小的转移（＜5mm）骨扫描无症状的患者，只有PSA＞10ng/ml，Gleason＞8或者临床分期≥T3（如中/高危）的患者推荐骨扫描对于有症状的患者，无论PSA值，GS评分或临床分期都应该进行骨扫描无症状的患者，如果PSA＜20ng/ml，肿瘤分化好或者中等，不推荐行骨扫描2014 EAU Prostate Cancer Guideline；2013 EUA Prostate