2005国际心肺复苏指南及其重要变化.ppt

序 言 (一) 2005美国心脏协会心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation CPR）与心血管急救（ Emergency Cardiovascular Care ECC）指南已于2005年12月在《循环》杂志面世 新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程 序 言 (二) 本指南与以前版本不同之处： 以迄今发表的论文作为证据基础 对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构，并使之透明化 使指南易学易记，便于操作 序 言 (三) 如何改进、简化复苏程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题 有效不间断胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度 新指南对2000年指南的许多问题作了改进和更新 序 言 (四) 序 言 (五) 生命链: 新指南针对所有施救着均有的改变 （包括所有医务人员和非医务人员） 改 变 (一) 与2000指南相比,新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义（ CLASSⅠ ） 建议除新生儿，对所有的心脏停搏者给予 100次/分的有力按压 每次按压允许胸壁弹性回缩到正常，按压和解除按压时间相等，尽量减少按压中断 改 变 (二) 建议单人急救时，除新生儿外，对所有年龄段的患者给予的按压通气比为30:2 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上（CLASSⅡa），使胸廓起伏避免给予多次吹气，或吹入气量过大 改 变 (三) 急救者不应在电击后立即检查患者的心跳或脉搏，应重新CPR，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行 对于1岁以上的婴儿和儿童推荐使用自动体外除颤仪（AED），对1岁以下的婴儿使用AED的利弊尚无充分的证据 新指南对医务人员施救 时的基础和高级生命支持的修改 基本生命支持（BLS） 对呼吸与循环的判断的重要变化 简化识别和抢救气道内异物的步骤，发问“你窒息了吗？”，若得到肯定的回答，则立即施救 用5-10秒（不超过10秒）检查是否存在正常呼吸 无须检查循环情况，两次人工通气后，立即实施胸外按压 开放气道的重要变化 对所有病人都使用仰头抬颏法。维持有效的气道保持通气最为重要（ CLASSⅠ） 对怀疑颈椎损伤的病人，应使用仰头抬颏法（ CLASSⅡb） 对怀疑脊柱损伤的病人，使用手法限制脊柱比甲板固定更好（ CLASSⅡb） 脖套可能是气道管理更加麻烦（证据4级） CPR中人工呼吸的重要变化(一) ECC指南2000建议复苏中改变潮气量、呼吸频率和呼吸间隔 但这不切合实际，因为救助者很难判断吸气时间改变0.5秒或在口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中判断潮气量 CPR中人工呼吸的重要变化(二) 2005年指南建议如下： 1 每次人工呼吸时间不超过1秒（CLASSⅡa）以保证有足量气体进入使胸廓膨隆。施救者应避免多次吹气或吹入气体量过大 2 每次人工潮气量足够，建议潮气量500-600ml（口对口呼吸或球囊-面罩呼吸，有或没有氧气）能够观察到胸廓起伏（CLASSⅡa） CPR中人工呼吸的重要变化(三) 3 避免迅速而强有力的呼吸 4 如果已经有人工气道（如气管插管等）并且有两人进行CPR，则每分钟通气8-10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不能停（CLASSⅡa） 5 对存在脉搏但无呼吸停止的无反应患者，应行人工呼吸，而无需胸外按压，人工呼吸频率10-12次/分，婴儿或儿童12-20次/分 CPR时胸外按压的重要变化(一) 与2000年指南比较，新指南更强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义（CLASSⅠ） 为了按压“有效”，按压时应“有力而快速”，对成人复苏的按压是100次/分（ CLASSⅡa）按压深度是4-5cm 每次按压后胸廓完全弹回，保持松开的时间与压下的时间基本相等。（CLASSⅡb） CPR时胸外按压的重要变化(二) 按压中尽量减少中断（ CLASSⅡa）（2000年指南中指出人工呼吸时终止胸外按压）尽量不要超过10秒 对新生儿和儿童行小儿CPR。2005年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨 CPR时胸外按压的重要变化(三) 对婴儿用两手指紧贴乳头连线下方水平按压胸骨 双人实施婴儿胸外按压时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指按压胸廓（CLASSⅡa） CPR中按压和通气比 救助者的疲劳可能会导致按压的疲劳或幅度不够 双人或多人实施CPR中，有理由每两分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换（CLASSⅡb） CPR中按压和通气比 对所有年龄段患者实施单人CPR及对成人实施CPR均按照30：2给予按压和通气 （为专家的共识，CLASSⅡa） 婴儿和儿童在CPR时，则应用15：2