2014910风湿科教学查房.ppt

  教学查房 痛风  风湿科 痛风 痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性和少数绝经后的妇女，常有家族遗传史。 流 行 病 学 男性多见（5-10倍），高峰年龄在50岁左右 女性多发生在绝经期后 病因及临床特点 病因是因为尿酸盐结晶在关节腔沉积而造成关节炎。 临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，常累及肾脏。 临床表现 无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎：起病急骤，夜间易犯刀割难忍，红肿热痛，活动受限一般3~7天后可自行缓解首次受累关节为第一趾跖关节。 慢性痛风性关节炎及痛风石：痛风石常见部位耳廓、关节及关节周围、肾脏、少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。痛风石经皮肤潰破排出白色尿酸盐结晶，所形成的溃疡不易愈合。 肾脏病变：尿酸钠盐肾病变 尿酸结石 急性尿酸性肾病 痛风诱因 饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等 劳累、创伤与手术等 药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等 实验室检查 血尿酸：420mol/l 滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 痛风的ACR诊断标准 1次以上急性关节炎发作 炎症表现在1日内达高峰 单关节炎 关节发红 第一跖趾关节肿痛 累及第一跖趾关节的单侧发作 单侧跗骨关节受累可疑痛风石 高尿酸血症 X线，关节内不对称性肿胀 X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂 关节液无菌生长 具备以上三条即可诊断为痛风。 病例汇报 ?姓名：张建明 出生地：山西太原? 性别：男 职业：职员? 年龄：49岁 入院时间：2013-10-08? 民族：汉族 婚姻状况：已婚 病例汇报 入院查体： 体温37.8℃?? ?脉搏90次／分? ?呼吸20次／分?? 血压125／80mmHg??? 身高171.0cm? ?体重65Kg 病例汇报 主诉：右足肿痛3月，发热1周，左足肿痛3天 现病史：患者于3月前无诱因出现右足背红肿热痛，疼痛剧烈，影响活动，无皮疹、发热、咳嗽咳痰、尿路刺激症状及炎性肠病表现，于我院化验血尿酸明显升高，诊断痛风，予以口服非甾类抗炎药及降尿酸治疗后红肿缓解，但仍有关节痛予以肌注得宝松针病情好转。 病例汇报 1周前自觉体温升高，具体体温未测，伴流涕、打喷嚏，无咽痛、咳嗽、咳痰等，未重视，3天前出现左足第1趾跖关节红肿热痛，影响活动，故来诊。病程中，无皮疹、腰痛、腰困，无水肿、血尿、少尿及肾绞痛；精神食欲可，大小便正常，体重无明显变化 病例汇报 既往史：40余年前“外伤”致左小腿骨折，夹板外固定，愈合良好；20余年前“外伤”致右足部骨折，石膏固定，愈合良好；2月前于我院行腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉、骨质疏松症；否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史 病例汇报 个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，偶有吸烟、饮酒、无冶游史。 婚育史：28岁结婚，育有1子1女，配偶子女均体健 。 辅??助??检??查 1.血尿酸：614μmol/L；尿尿酸(24小时尿)：3.950mmol/24h； 2.血沉20mm/第1小时末；RF阴性；CRP＞6mg/L；超敏C-反应蛋白：12.682mg/L； 3.血尿常规正常；肝肾功正常；甲功正常； 4.腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉； 5.超声骨密度示：骨质疏松（T=-2.6）。 初步诊断 1.痛风 2.骨质疏松症 3.脂肪肝 4.胆囊息肉 护理问题 疼痛 与关节炎性反应有关 自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 潜在危险：跌倒、坠床 护理措施 1.休息与体位：急性期应绝对卧床休息，避免劳累。关节疼痛时卧床休息，发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。 2.饮食护理： 1）急性发作期应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用