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DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣 DWI 反映水分子微环境信息——布朗运动 梯度磁场下水分子扩散→磁矩改变→信号减低 水和脑脊液：水分子运动无障碍→快速弥散→低信号 人体组织：水分子通过纤维膜和细胞膜弥散→弥散慢于水和脑脊液 DWI 水分子布朗运动受限。 细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。 富细胞性肿瘤。 粘性增加。 弥散敏感系数——b值 增加b值提高不同b值区域的信号对比。 水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加，但图像的信噪比下降。 DWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效应。 T2穿透效应 与b值相关。 b值小，TE时间短，T2效应明显。 b=0，DWI实际为T2加权图。 b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。 ADC 表观弥散系数 弥散敏感系数b值难以测量。 用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC ）代替，定量测量布朗运动。 ADC图可消除T2穿透效应。 低ADC值——弥散受限，MR信号降低效应减低，DWI高信号。 DWI的主要临床应用 早期脑梗死的诊断 鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤 鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤） 后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。 识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。 对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。 细胞外间隙 DWI 细胞核浆比 颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄，细胞核浆比大 水分子扩散受限，可用于鉴别诊断。 DWI呈高信号病变 急性期脑梗死或缺血 外伤 癫痫持续状态 多发性硬化急性期 中毒和代谢性脑白质病 渗透压性髓鞘炎 沃勒氏变性急性期 CJD（阮蛋白病毒感染） 肿瘤 脓肿 出血 DWI显示脓液呈明显高信号 脓液粘性大，水分子弥散受限 右小脑慢性化脓性炎症伴脓肿形成 脑脓肿，DWI呈明显高信号 T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断 T2WI T1WI增强 DWI DWI示肿瘤坏死呈低信号 食道癌右顶枕叶转移 右顶枕叶病灶呈长T1长T2 DWI有助于鉴别脑脓肿与坏死、囊变的肿瘤 左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？ DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿 转移癌 DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿，但DWI呈高信号也可能是肿瘤 男，55岁，右侧肢体乏力20天，言语不清伴口角歪斜5天。 增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化 同前病例，胸部CT示右下肺癌伴右肺门及纵隔淋巴结转移 桥脑前池长T1长T2病灶，无强化 蛛网膜囊肿？胆脂瘤？ DWI示病灶病呈高信号 明确为胆脂瘤 右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。 胆脂瘤？蛛网膜囊肿？ DWI示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。 女，32岁，眩晕。 蛛网膜囊肿DWI呈低信号。 男，24岁，头部外伤后人事不省5天。 弥漫性轴索损伤，DWI可区别血管源性水肿与细胞毒性水肿。 女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。 CT平扫示双侧枕叶低密度灶。 同前病例MRI 双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号 T1WI T2WI DWI DWI可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿 同前病例MRI 2010－11－6 2011－11－23 17天后双侧枕叶病灶完全消失。 脑后部可逆性脑病综合征 室管膜瘤，DWI呈等低信号。 男，9岁， 反复呕吐2周。 后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。 幕上多发病灶，增强不明显，DWI呈高信号。 DWI显示髓母细胞瘤播散病灶可能优于增强扫描。 髓母细胞瘤 男，17岁，四脑室髓母细胞瘤 后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤 142176，女，12岁，头晕、头痛及呕吐1天，抽搐1次。 后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。 后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。 手术病理示髓母细胞瘤。 男，24岁，头痛、头晕呕吐1周 DWI呈明显高信号，说明肿瘤细胞致密。 放疗后2周肿块明显缩小。证实为生殖细胞瘤。 DWI可判别肿瘤的细胞密度，有助于部分肿块的鉴别诊断。 T1WI T2WI T1WI-C+ 男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤 DWI ACD图 MRS 相关 非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（弥漫性，大B淋巴细胞性）。 * * 右侧额颞顶部蛛网膜囊肿——弥散未受限 右额叶脑脓肿——弥散受限 男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死 弥散加权像更清晰显示病灶 DWI可以更清晰显示