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技师、高级技师考评申报表 申 报 单 位 申报姓名 申报等级 申报职业 填表日期 年 月 日 化学工业职业技能鉴定指导中心制 填表说明 一、填表一律使用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔。表中每项内容必须认真填写，做到字迹端正清楚，内容真实可信。 二、“取得高级工（技师）证书时间”应按《职业资格证书》上的“发证日期”填写。 三、“生产和技术工作业绩”要具体写出本人近五年的技术水平、技术成果、岗位作用等，要言简意赅、准确、实例突出。 四、“单位推荐意见”栏填写时，由单位填写申报人的主要业绩并提出推荐意见。 五、本表一式二份。经化学工业职业技能鉴定指导中心核准后，存入本人档案一份，单位留存一份。 姓名 性别 出生年月 民族 文化程度 参加工作时间 职业（工种） 取得高级工证书时间 取得技术证书时间 本职业（工种）工作年限 其它职业（工种）工作年限 身份证号码 联系电话 主要经历（包括技术培训和专业进修） 起止时间 在何单位学习、工作 岗位及职务 证明人 生产和技术工作业绩（近五年） 生产和技术工作业绩（近五年） 项目 内容 证明人或 证明材料 有何技术 特长或技术 绝技 技术革新、 技能竞赛及 获奖情况 (时间、内容及证件等) 有何突出贡献，获何种 荣誉称号 (时间、内容及证件等) 带徒 传艺 情况 项目 内容 证明人或 证明材料 生产中有 无重大事 故、受过 何种处罚 申报高级技师人员填写 解决关键生产技术难题及效果 简要情 况 任技师后有何突出技术成果（时间、地点、内容及证件） 专业论文何时何处 发表 申报技师、 高级技师前 培训情况及 采用教材 理论考试成绩 实际操作考核成绩 单位推荐意见 盖 章 年 月 日 行业主管部门意见 盖 章 年 月 日 考评委员会 意见 委员会人数 出席人数 表决意见 同意 不同意 弃权 盖 章 年 月 日 化工行业特有工种职业技能鉴定站意见 盖 章 年 月 日 化学工业职业技能鉴定指导中心核准意见 盖 章 年 月 日