黄体功能不全的中医药治疗研究进展.docVIP

黄体功能不全的中医药治疗研究进展 【摘要】 黄体功能不全是妇科临床常见病、疑难病，可导致月经失调、流产、不孕症等疾病。中医中药治疗黄体功能不全有独道的方法及疗效，从分析病因病机入手，采用中医药疗法、中西医结合疗法等方法进行辨证论治，在实验研究方面也取得了一定的成果。 【关键词】 黄体功能不全 中医药疗法 肾虚 　　黄体功能不全(LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不良或过早退化使孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵种植和早期发育而引起的不孕、流产及月经失调等现象。据报道，黄体功能不全在不育症中为3％-20％，在习惯性流产中为25％-60%。黄体功能不全散见于中医的月经先期、月经后期、月经过少、胎漏、滑胎等病证的表现中，相较于西医的激素替代等疗法，中医中药在治疗黄体功能不全有其独到的方法及疗效。下面拟对黄体功能不全的中医药研究治疗进展做一概述。 　　1 病因病机 　　《内经》云：“肾主藏，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，肾中精气的盛衰，主宰着人体生长发育及生殖功能的成熟和衰退，在月经的产生及调节中起主导作用，任何致病因素干扰了肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能，均会导致黄体不健。对黄体功能不全的认识，多从肝肾、气血、阴阳等方面来考虑，近年研究表明，肾虚是导致黄体功能不全的重要原因，其中又以肾阳虚为主。苏爱华［1］认为黄体期是肾的阳气充盛，肝脏的阳气升发的旺盛时期，若肾阳不足，失去温煦，肝气郁结失于条达，则阳气升发不及，不能达到和维持较高的基础体温，以至于黄体功能不全，因此认为其基本病机是肾虚肝郁，以肾阳虚为主。张海峰［2］根据中医学之“肾藏精，主生殖，任脉系于肾”、“妇人以血为本”、“精血同源”的理论，认为本病属肾虚血少，肝失疏泄，气血失和，冲任难以相滋即病机为肾虚肝郁。钱菁等［3］认为该病的病理机制主要是肾虚、肝郁，肾藏精，主生殖，为先天之本，肝藏血，体阴用阳。肝肾同源，肾虚则肝藏血及疏泄功能失常；肝郁也可使肾的闭藏功能失调，导致黄体功能不全的发生。 　　2 中医药治疗 　　2.1 周期疗法 　　刘建华等［4］提出用补肾调周之法治疗黄体功能不全性不孕患者，于月经周期第6d起服用滋肾生肝饮加减7剂，月经周期13-19d服用补肾促排卵汤7剂，月经周期20-28d服用毓麟珠加减方9剂同时检测基础体温，月经期以五味调经散加减服用5剂，3个月经周期为1个疗程，共观察1-4个疗程，总有效率为93.75％。蔡勤华［5］根据月经周期，提出补肾疏肝序贯法，第一阶段为月经周期的第5-14d，用补肾疏肝、养血填精之剂，药用当归、熟地黄、白术、川芎、丹参、菟丝子、吴茱萸、淫羊藿、柴胡、木香、白芍；第二阶段为月经周期第15-28d，用温肾疏肝之剂治疗，药用当归、熟地黄、白术、白芍、菟丝子、吴茱萸、仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角、牡丹皮、柴胡，日1剂，水煎服。共治疗黄体功能不全性不孕64例，最多治疗12个月经周期，妊娠46例，妊娠率71.88％，好转12例，总有效率达90.63％。 　　2.2 辨证论治 　　黄春萍等［6］把黄体功能不全分为肾阴虚证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证，其中肾阴虚证采用知柏地黄汤为主方，行经量少加当归、鸡血藤、川芎，月经中期出血或行经淋漓不净者加用小蓟、炒地榆，先兆流产者加黄芩、菟丝子；脾肾阳虚证用右归丸、归脾丸加减；肝郁气滞证以丹栀逍遥散加减，乳房胀痛者加路路通、桔梗，行经量多者加茜草、海螵蛸、槐花，同时配合序贯疗法，3个证型的治疗有效率分别为94.44%，88.00％，94.44％。刘祖如等［7］提出从肾论治LPD，分为肾虚脾弱、肾虚宫寒、肾虚肝郁、肾虚痰阻4型，治以温肾健脾、温肾暖宫、补肾疏肝、温肾导痰，认为补肾可益精、调冲任，亦能促期排卵、健黄体，临床上运用补肾药时不宜过于润腻，也不宜选用刚燥之品,常选用淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天以调经益冲任。潘意坚［8］自拟助黄体生成汤(菟丝子、桑寄生、山药、阿胶、黄芪、仙茅、淫羊藿、覆盆子、党参、甘草)辨证加减治疗黄体功能不全性不孕，肝郁气滞者加柴胡、郁金，血虚者加何首乌、枸杞子，痰湿盛者加半夏、陈皮，于月经周期第15d起共服用10剂，3个月经周期为1疗程，58例患者治疗2个疗程，获得妊娠率55％，总有效率为91％。 　　2.3 专方治疗 　　钱菁等［3］以助孕汤(当归、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、紫石英、菟丝子、柴胡等)治疗肾虚肝郁型黄体功能不全的不孕、流产患者，在基础体温开始上升时开始服用，月经来潮停服，3个月为1疗程，共观察202例患者，其中78例痊愈(1年内受孕者，无早期流产现象)，113例好转(