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输血安全与相关病毒的研究进展 关键词：输血安全 　　输血安全的问题越来越受到广大医患的重视，而输血安全与相关病毒标志物是研究的重点。迄今为止，通过研究发现与输血相关的病毒有:HAV～HFV，还有SEN病毒、TT病毒、HGV病毒、朊病毒(TSE)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型(HTLV一Ⅰ，HTLV一Ⅱ)等。现就近来研究较多的与输血安全相关病毒研究进展情况做一简要介绍。 　　1SEN病毒 　　1999年6月，DiasorinResearchCentre的Panielli［1］领导的研究小组宣布发现了一种新型病毒，由于这种病毒最初是在一个名字字头为SEN的患者血液中发现的，故命名为SEN病毒。他们认为这种病毒极有可能引起急性和慢性肝炎，并可能是80%的输血相关的NANE型肝炎的主要致病因子。 　　1.1流行病学特点Primi的研究表明［2］，SENV的感染率在献血者中为13%，在接受过输血的人群中超过70%。SENV-D和SENV-H在供血者中感染率(低于1%)，而在与输血相关的NANE肝炎患者中感染率超过50%，这表明SENV-D和SENV-H可能与输血相关的NANE肝炎的发生有关。SENV主要是通过输血及血液制品的输注来传播。 　　1.2临床特点和致病性SENV有可能引起急性或慢性肝炎，尤其是慢性NANE肝炎患者中，SENV的检出率很高(68%)，但大多数SENV阳性者并不发病。SENV可长期存在于感染者体内［2］，在31例感染者中，45%体内SENV可持续存在1年以上，13%可持续12年。对10例NANE肝炎患者进行病毒血症发生与ALT水平变化相关性的研究表明，SENV感染发生于ALT升高之前或与ALT升高同时发生。SENV可与其他病毒联合感染，在HCV感染者中，SENV检出率可达11%；在HBV感染者中可达20%，而在HIV感染者和静脉吸毒的人群中SENV的阳性率超过21.5%。 　　2TT病毒 　　1997年日本的Nishizawa等以5例输血后非甲至庚型肝炎患者作为研究对象，用代表性差异分析(representationaldifferenceanalysis，RDA)法从血清中克隆出新的病毒，并以患者姓名的缩写字母命名为TT病毒(TTV)。到目前为止，TTV的全基因组结构已被鉴定，为了进一步了解TTV感染与肝炎和输血安全的关系，大量深入的基础及临床研究仍在进行中。 　　2.1流行病学特点TTV感染在人群中广泛存在，用Okmoto等设计的一套引物在不同的国家检测TTV的检出率从1.9%～83%不等。而Leary用一套更新、更灵敏的引物来检测TTVDNA，在志愿献血者中TTV阳性率至少为34%，在职业献血者中为39.6%，在非甲至庚型肝炎患者中为59.6%，在静脉吸毒者中为81.7%，而在血友病患者中为95.9%。有证据表明TTV可通过输血或使用血液制品传播。 　　2.2临床特点和致病性Nishizawa等曾报告在受血者感染TTV后，表现为一过性病毒血症，与ALT水平异常有关，ALT到达高峰值的前2～4周，血清TTVDNA阴性，随ALT升高TTVDNA阳转，并与ALT几乎同时达到峰值，并于输血后4～6周转阴。TTV可长期存在于感染者血清中，Matsumtr等曾对21份可能来源于献血者的TTV感染血清标本进行了调查，他们发现这些感染者中38%的人在1年内清除了TTV，29%的人最终在五年内清除了TTV，而33%的人在22年中持续有TTV感染。因此，目前的研究倾向于认为TTV不具致病性。 　　3HGV病毒 　　 　　1995年美国两所独立的研究单位相继用分子生物学技术成功地从非甲-戊型肝炎患者中分离发现了一种新的病毒，分别命名为庚型肝炎病毒(HGV)和GB病毒-C(GBV-C)。后来证实它们是同一种病毒的不同的变种株。 　　3.1HGV在献血者中的流行HGV是一种全球性的，在一般人群中普遍存在的病毒。各国基于输血安全的考虑，对献血者群体作了调查。欧美等发达国家中HGV的流行较其他已知的输血传播疾病，如HBV等更为明显，其HGV-RNA阳性率大约是1%～4%［3］，抗-E2(抗HGV包膜蛋白E2的抗体)阳性率为3%～14%；发展中国家HGV-RNA阳性率为8%～14.6%，抗一E2为13.2%～24.2%［4］。中国预防科学院和病毒所的一项研究显示，在已经筛选过的(按卫生部规定进行了两次常规检测)合格的血浆样品中，可检出4.3%(l2/279)的HGV-RNA阳性。Nubling等也发现用于制作血液制品的血浆中存在7%～40%的HGV-RNA阳性率。国内不少研究比较无偿献血