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跳水致颈髓损伤早期综合治疗的疗效评价 作者：镇万新,申军 ,高国勇 ,刘洪涛,王多 ,徐亮 【摘要】 目的］探讨跳水致颈髓损伤早期综合治疗的临床效果。［方法］2001～2005年27例跳水致颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤15例，脊髓不完全性损伤12例。早期综合治疗方案包括：（1）全身治疗：维持呼吸道通畅和有效循环血容量，保证收缩压在90 mmHg以上；血氧饱和度在90%以上；（2）早期应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）颅骨牵引制动或颈椎复位；（4）早期进行手术减压植骨融合内固定术；（5）术后早期行高压氧治疗。术后定期复查X线片观察损伤节段的稳定性和植骨融合率以及有无内固定并发症。以ASIA分级标准和感觉、运动评分判定脊髓神经功能恢复情况。［结果］27例患者随访6～36个月，平均28个月；本组病例无术中、术后并发症，切口愈合良好；术后3个月复查X线片，损伤节段稳定，植骨融合良好，无钢板断裂、螺钉松动脱落等现象。13例患者神经功能获得改善，总有效率为48.1%，其中完全性损伤组有效率为20%，不完全性损伤组有效率为83.3%。完全性损伤患者ASIA分级变化不明显，但其评分较入院时可有相应的增加，不完全性损伤患者ASIA分级和感觉运动评分均有明显的提高。［结论］颈髓损伤后早期综合治疗可以促进脊髓神经功能恢复。 【关键词】 跳水伤; 颈椎; 脊髓损伤; 早期治疗; 神经功能评定 　　跳水者头部撞击水底或障碍物时，常引起头颈部扭曲，造成颈椎骨折、脱位并颈脊髓损伤。如何提高颈脊髓损伤的救治效果,是创伤急救及脊柱外科的重要课题，近年一些实验和临床研究发现，颈脊髓损伤后早期药物治疗、手术减压和固定及高压氧治疗，可以促进脊髓神经功能恢复，提高患者生活质量。本文回顾性分析本院近5年来因跳水致颈椎颈髓损伤患者的临床资料，旨在探讨早期综合治疗在促进颈脊髓神经功能恢复方面的作用。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2001年1月～2005年12月期间，本院共收治因跳水致颈椎颈髓损伤患者27例，其中男24例，女3例，年龄21～35岁，平均26.7岁。术前均存在局部压迫和/或后凸畸形。所有患者入院后行颈椎X线片和CT扫描+三维重建检查，损伤节段及类型见表1。受伤到就诊时间：8 h以内16例，8 h以上11例。受伤到手术时间： 27例均在72 h以内。 　　表1 27例患者损伤节段及类型（略） 　　1.2 神经功能状况 　　神经功能评定按ASIA（2000）分级标准［1］，损伤程度：颈髓完全性损伤15例，不完全性损伤12例；ASIA脊髓运动及感觉神经功能评价：15例完全性损伤，感觉评分31.73分，运动评分16.00分；12例不完全性损伤，感觉评分53.33分，运动评分33.67分。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 全身治疗 　　始终保持呼吸道通畅,保证供氧。心电监护仪24 h监测血氧饱和度和血压，维持有效循环血容量，保证收缩压在90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,以保证脊髓血供。维持水电解质平衡，给予营养支持治疗以保证机体足够营养。高热患者应及时采取降温措施。保持有规律的排便习惯。预防呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。本组24例患者均给予24 h心电监护、鼻导管供氧和营养支持疗法。 　　1.3.2 药物治疗 　　脊髓损伤后8 h内入院的患者，立即按美国脊髓损伤研究会（NASCIS）推荐的方法给予甲强龙（MP）冲击治疗，同时常规给予胃黏膜保护剂、抗生素、止血药、脱水药、营养神经药等治疗。伤后8 h以上者，给予地塞米松20 mg/d静滴，余治疗同前，至手术时停药。手术后所有患者均常规应用MP 80 mg/d，3 d后减半再应用3 d；继续给予胃黏膜保护剂、抗生素、止血药、脱水药、营养神经药等。 　　1.3.3 颅骨牵引 　　所有患者均采用Gardner颅骨牵引弓牵引，根据颈椎损伤机理和类型决定牵引轴线。本组患者采用中立位或过伸位纵向颅骨牵引，在牵引过程中根据床边X线监测的情况，随时调整牵引轴线。牵引重量的大小决定于牵引目的、损伤部位和严重性。单纯椎体骨折为了维持颈椎稳定,一般采用2～4 kg；椎体骨折脱位为了复位，起始牵引重量4～5 kg，每2 h床边X线监测1次，了解复位情况，并增加重量1 kg，直至达到每个节段最大重量。每次间隔期内，密切观察患者有无神经功能变化，如出现神经损伤症状加重或剧烈颈痛, 应立即减轻重量, 暂缓或终止复位。一旦复位，即在X线监测下逐步减少牵引重量,每次减少1 kg ,直至牵引重量为5 kg ,维持牵引。牵引时间以手术为终结。本组患者行颅