耳鼻喉重点详细整理打印..docVIP

鼻解剖 ★★★鼻窦开口: 27页 前组鼻窦：额窦、上颌窦以及前组筛窦均开口于中鼻道。后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈。鼻源性头痛（rhinogenous headache）：是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5%，其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。 外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管无瓣膜，血液可上下流通，所以鼻面部感染或肿块不可挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。 ★★★利氏动脉区（利特尔区）：由颈内动脉和颈外动脉的分支（筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭）在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，最容易出血。24页 鼻生理、鼻炎 4.试述鼻腔鼻窦的生理功能 通气功能（调温作用、加湿作用、清洁作用）、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能（喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射） 5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？ 单纯性鼻炎 肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 症状 交替性鼻闭 持续性鼻闭 鼻干燥 黏液涕 黏脓涕不易擤出 嗅觉丧失,臭鼻 检查 黏膜肿光滑湿润 鼻甲大,桑椹,硬 鼻甲萎缩,鼻腔 触软有弹性易缩 触不凹,收缩差 宽敞,有结痂 治疗 保守治疗 切除部分鼻甲 禁用收缩剂 手术缩小鼻腔 急性鼻炎 病因：鼻病毒→鼻粘膜PH↑溶菌酶活力↓→继发细菌感染 病理：血管收缩、局部缺血、分泌减少→血管扩张、分泌增加、粘膜水肿→细菌存留、感染化脓 临床表现：初期→急性期→恢复期 鉴别诊断：流感（全身症状重）、麻疹（全身发疹）、猩红热（耳部开始，充血疹） 慢性鼻炎：鼻腔炎症病程持续三个月以上或反复发作。分三型。 变应性鼻炎、鼻出血、鼻骨骨折： ★★★变应性鼻炎60页 6.试述变应性鼻炎的发病机制？机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。变应原首次接触机体产生IgE，附于炎症介质细胞表面致敏，当变应原再次攻击时肥大细胞脱颗粒造成炎性反应。 7.变应性鼻炎的鉴别诊断？ 急性鼻炎 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 病因 病毒 有过敏原 无特殊性 发病时间 无规律、渐起 季节、常年 常年性 全身症状 较明显 无 无 局部检查 鼻甲大、充血 鼻甲肿、苍白 鼻甲肿、苍白 持续时间 一周左右 不定 发作突然、消失亦快 鼻细胞学检查 炎性细胞多 嗜酸细胞多 肥大细胞多 8.引起鼻衄的局部与全身病因？ 局部：外伤、异物、术后、鼻粘膜炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤。 全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变的全身病变均可。 局部 外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后 鼻黏膜炎症，干燥，糜烂 鼻中隔病变 肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌 全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄 急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎 心血管病：高血压、动脉硬化 血液病：血友病、血小板少、白血病、再障 维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏 肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症 月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位 中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀 气压变化：登山、潜水、高空飞行 9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？ ①镇定情绪，消除紧张。 ②止血：简易方法、烧灼法（硝酸银、三氯醋酸）、翼腭管注射法、鼻腔填塞法、内窥镜下电凝、动脉结扎术、鼻中隔粘膜下分离或矫正术、全身镇静 治疗 镇定情绪,消除紧张2.止血方法 ⑴简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶 ⑵烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波 ⑶鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊 ⑷内窥镜下电凝术 ⑸翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉 ⑹动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术 ⑺鼻中隔黏膜下分离或矫正术 ⑻全身镇静、止血、VC、补液、输血 鼻窦炎： 10.为什么说上颌窦炎发病率高？ ①发育早（出生前）； ②窦腔大（15ml）； ③窦底低，窦口高（引流不畅）； ④与