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疼痛常见疾病种类及特点 华西医院麻醉科 宋莉 疼痛常见疾病种类 头痛 面部疾病及疼痛（三叉神经痛） 颈肩部及上肢疼痛（颈椎病） 胸、腹及背部痛 腰及下肢痛（腰椎间盘突出症） 其他 带状疱疹的疼痛 周围血管性疾病 自主神经反射性疼痛 三叉神经痛 三叉神经痛使一种独特的慢性疼痛性疾病，又称痛性抽搐，是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈性疼痛，或伴有同侧面肌痉挛。 好发于中老年，40岁以上的患者占70～80％，女性多于男性。 原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛 病因 神经变性学说 该学说认为原发性三叉神经痛是由神经变性引起。取病变的三叉神经活检发现由脱髓鞘及髓鞘增厚，轴索蛇行等改变。 病因 微血管压迫学说 三叉神经痛的患者约半数其三叉神经根与血管接触和受压。 尸检和MRI表明，85％患者的三叉神经在脑桥附近被血管压迫，最常见为动脉压迫，静脉较少。 病因 癫痫学说 三叉神经痛属于一种感觉性癫痫样发作，其放电部位可能位于三叉神经脊束核内或脑干内，将致癫痫的药物注射到三叉神经核，可导致异常的电活动和疼痛。 病因 病灶感染和牙源性病灶感染学说 临床上发现，额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、牙齿脱落及慢性炎症等可以造成三叉神经痛。 但有上述感染灶的患者多数无任何面部疼痛。说明口腔内病变可以是触发点，但不一定是病因。 临床表现 疼痛部位 疼痛在三叉神经的分布区，单侧性，右侧多于左侧，以第2、3支最多。 发生率：第2支第3支第1支 疼痛性质 阵发性、骤起骤停，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛。 持续数秒至1～2分，有时可持续数小时至数天。 发作频率不定，因病情发展而增多。 发作时间 三叉神经痛一般呈间断性发作，间歇时间可以数月或数年。 诱发因素 进食、说话、洗脸、刷牙、风吹等均可诱发，扳机点常位于上下唇、鼻翼、牙龈等处，轻触或牵拉扳机点可激发疼痛发作。 表情和动作 患者可突然停止说话、进食等动作，表情痛苦，皱眉咬牙，用手掌按压颜面部。 多次发作的患者可致皮肤增厚、粗糙、眉毛脱落并伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，结膜充血，流泪。 神经系统检查 一般无阳性体征，少数有面部感觉减退。 治疗 （一）药物治疗 对发病初期，病程短，症状轻者，目前多采用抗癫痫药物及抗痉挛药物治疗。 1、痛痉宁（卡马西平） 口服，开始剂量100－200mg，一日1－2次，以后每日增加100－200mg，一般至一日3－4次，最大剂量一日不超过1.6g。 2、苯妥英钠（dilantin） 口服，成人开始100mg，一日3次，经24－48小时后若疼痛无缓解，可加大剂量至200mg，一日3次，一日最大剂量不超过800mg。肌注或静脉注射一次125－250mg，一日总量不超过500mg，要缓慢推注，否则可抑制心脏功能。 3、非麻醉性镇痛药和麻醉性镇痛药 4、维生素B12 0.5～1mg i.m，一日一次10－14天为一个疗程。 （二）神经阻滞疗法 是治疗三叉神经痛常用而有效的方法，根据三叉神经痛的发生部位及范围选用不同的神经阻滞。 1、第一支 眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞 2、第二支 眶下神经阻滞、上颌神经阻滞 3、第三支 颏神经阻滞、舌咽神经阻滞、下牙槽神经阻滞、下颌神经阻滞 4、半月神经节阻滞 用于两支以上的三叉神经痛。 5、星状神经节阻滞 （三）手术治疗 是治疗三叉神经痛最有效的方法之一，在药物治疗、神经阻滞疗法无效时，可考虑采用。 手术方法：半月神经节破坏术、微血管减压术、颅内三叉神经减压术等。 （四）其他疗法 X线刀、伽玛刀，半月神经节射频控温热凝治疗、针灸、中药治疗等。 疼痛常见疾病种类 头痛 面部疾病及疼痛（三叉神