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现代疼痛治疗方法 药物 （神经调节） 理疗 电刺激 神经阻滞 手术 华西医院疼痛科 门诊 1.5专家门诊/日 门诊量30人次/日 药物治疗 物理治疗 阻滞治疗 其它有创治疗（针刀等） 病房 已收治病人200余例 病床数16 颈、肩、腰、腿痛 神经痛 肿瘤疼痛、临终关怀 其它难治性疼痛 非疼痛性疾病 手术室 * * 疼 痛 简 介 华西医院疼痛科 刘慧副教授 人体有疼痛，是不健康的信号，亦即疼痛是身体有病的警告反应。 疼 痛 机能障碍 就 医 有痛则治 ——常识 疼痛是伴随着某种“疾病”而来的一个症状，有时对机体有利，有时对人体有害。 疼痛学是研究有关疼痛的基础理论及临床治疗的学问。 疼痛临床(pain clinic)是指以神经阻滞为主的麻醉学方法诊治疼痛性疾病的一门学科，是疼痛专科诊疗。既要找出原因，又要达到治疗疾病的目的。 疼痛的恶性循环 大脑(中央后回) 脊髓后束 运动N 肌紧张、压迫血管 缺氧、致痛物质 物理、化学因素 感觉N 交感N 血管收缩 疼痛感受器 逐渐形成较固定的疼痛，局部状态越趋恶化。 什么是神经阻滞？ 神经阻滞是指使药物作用于末梢神经，或用物理、化学的方法，或将针穿刺于神经，暂时或长期地停止神经机能的方法。 所用药物为局麻药时，其作用是暂时性的，若用神经破坏药，则其作用是长期的。 神经阻滞治疗疼痛的机理： 1、阻断疼痛上传至脑→疼痛减轻。 2、运动神经阻滞→解除疼痛局部肌紧张 →改善循环。 3、交感神经阻滞→解除血管收缩→改善 血行状态 4、修复痛源创伤，抗炎症作用。 5、阻断疼痛恶性循环。 6、对疼痛调系统的节作用。 与镇痛药的比较 作用于脑的镇痛药： 阻断脑对疼痛的辨认而解除疼痛，并解除疼痛所致的全身紧张，间接地改善痛处局部情况，阻断恶性循环的作用弱，治疗痛源创伤的作用弱，神经阻滞更优于镇痛药的机理也在于此。 神经阻滞疗法的特点： (1) 大部分疼痛可获得镇痛； (2) 对诊断非常有用； (3) 既可使用局麻药又可使用神经破坏药； (4) 不需要特殊的器材、装置(需监测和急救)； (5) 操作技巧——这是神经阻滞疗法很大的特 征，与皮下、肌肉、静脉注射截然不同。 ——结果 ——合并症 神经阻滞疗法的禁忌： (1) 不合作者； (2) 出血倾向者； a、白血病绝对慎重； b、最近服用抗凝剂。 神经阻滞的意义： (1) 鉴别诊断； (2) 预后判定； (3) 疾病预防。 如：带状疱疹的神经痛和幻肢痛。 神经阻滞疗法的地位： 神经阻滞应用于诊疗，称为神经阻滞疗法。 现行的方法：手术疗法 药物疗法 神经阻滞疗法则居于药物疗法和手术疗法之间，称此为第三疗法，见后图。 手术疗法 药物疗法 神经阻滞疗法 神经阻滞疗法的位置 以三叉神经痛、椎间盘突出症为例 神经阻滞疗法的适应症： 1、疼痛：头面、颈肩上肢、胸背部、腹部、 内脏、腰下肢、会阴、全身。 2、麻痹、痉挛 3、其它：雷诺氏病、突发性耳聋、不定陈 诉综合症、多汗症、更年期综合 征、眩晕、下肢溃疡、外伤后水 肿、多发性骨髓瘤。 神经阻滞疗法最典型的适应症： （1）三叉神经痛 ——肯定获得镇痛 （2） 带状疱疹后神经痛 ——手术和其它疗法不能改善症状 ——而神经阻滞疗法有奇效 用神经阻滞疗法取代类固醇、激素疗法： 以类固醇、激素疗法作为常规疗法的一些疾病，选用星状神经节阻滞取得良好效果。 颞动脉炎 面神经麻痹 鼻过敏症 带状疱疹 视神经炎 突发性耳聋等 比较两个疗法时不难看出神经阻滞疗法的优点 华西医院门诊9搂 电话 028华西医院第一综合住院大搂8层 电话 028*