第五章肾系病证水肿.pptVIP

水 肿 新疆医科大学中医学院 中医内科教研室 水肿 概述 证候学特征 病因 病机 临证思路 诊 断 鉴别诊断 辨证与治疗 转归与预后 预防 小结 思考题 一、水肿的定义 水肿，是指因感受外邪，劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利，津液输布失常，致水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。 二、证候学特征 中心证候特征： 1.本病中心证候为小便短少，头面，四肢水肿，或有腹水、胸水及至全身水肿。 2.各部位水肿可先后出现，也可同时出现。 3.小便短少为首见症状，严重时可无尿。 4.头面水肿可表现为目窠肿如卧蚕或颜面浮肿，剧则为头肿如圆盘，目不开而成细缝，按之明显凹陷；四肢水肿以下肢多见。 证类特征： 1.风水泛滥证特征——水肿初起于目，迅即遍及全身，伴发热恶风、肢节痠楚等风邪表证； 2.湿毒侵淫证特征——眼睑肿起延及全身，并有肌肤疮疡，甚则溃烂的湿毒证(或近发疮疡已愈而有痕迹)； 3.水湿浸渍证特征——全身水肿发展较缓，身重脘闷、纳呆； 4.湿热壅盛证特征——水肿绷急、皮肤光亮，烦热口渴、苔黄腻； 5.气虚水溢证特征——下肢水肿明显、气短乏力、脉细； 证类特征： 6.脾阳虚衰证特征——腰以下肿甚，纳减腹胀便溏、舌淡； 7.肾阳衰微证特征——面浮身肿而腰以下肿尤甚、腰痠肢冷、舌淡胖、脉沉细； 8.气阴两虚证特征——水肿较轻而难消、气短乏力、口干舌红； 9.气滞水停证特征——肢体或全身水肿、皖胁痞满、脉弦； 10.血瘀水阻证特征——水肿，舌紫暗有瘀斑或腹部青筋显露。 证候转化与演变特征 1.实证水肿——属阳水，虚证水肿——为阴水，可相互转化。 2.阳水：迁延不愈，损伤正气，可转化为阴水，其特征为肿势绷急、发热烦渴、舌红或暗紫瘀斑、苔黄等实热证候大减，而出现气短乏力，纳减便溏、腰痘肢冷、舌淡脉虚为主的脾肾亏损证候。 阴水：转为阳水多因复感风、热、湿、毒病邪，其特征为呈急性发作，出观恶风发热、烦热口渴、疮疖红肿、脉实苔黄等实热证候。 水肿重症可演变为心脾肾阳衰竭证，其特征为尿少或无尿、高度水肿、气急喘促咳嗽、心悸怔忡，甚则出现汗出肢厥，二便自遗、脉微细等阳微阴脱证；或出现以呕噁频作，齿鼻衄血或肌肤紫斑、神昏肢冷为特征的邪毒内陷，元神涣散证。 病 因 原发病因 继发病因 诱发因素 原发病因 1.风邪袭表：外感风寒或风热之邪，风邪外袭，肺气失于宣降，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。 2.疫毒内归：肌肤痈疡疫毒内归肺脾，导致水液代谢交阻，郁遏肌肤而成水肿。 3.水湿内侵：涉水冒雨，或久居潮湿之处，水湿之气内侵而成水肿。 4.饮食失调：因兵戎战祸，或严重天灾，饮食不足，致脾气日渐亏损，或饮食不节，过食生冷肥甘，损伤脾胃，以致脾虚失运，遂成水肿。 5.劳倦体虚：劳倦太过，或素体脾胃气虚，脾阳失运，运化失司，水湿停聚而为水肿；房劳过度，生育不节，肾气受损，开合不利，水液内停，形成水肿。 继发病因 水肿的继发病因为瘀血阻滞。瘀血阻滞，损伤三焦水道，水液停聚而成水肿。 诱发因素 起居失常，劳欲过度，感受外邪，饮食过咸，均可诱发或加重本病。 病机 发病 病位 病性 病势 病机转化 证类病机 发病 由风邪侵袭及疮毒、湿毒所引起的风水相搏与湿毒侵淫型水肿，都呈急性起病水湿浸渍型水肿起病稍缓；正气不足、体虚而病水者，起病缓慢，病程较长。 病位 主要在肺、脾、肾三脏，与心、肝、三焦、膀胱亦有密切联系 病性 以肺脾肾虚为本，风湿热毒瘀为标。阳水以标实为主，阴水以本虚为主，病情反复，出现阴阳寒热虚实错杂，常见本虚标实之证。 病势 风邪湿毒以阳邪为主，风性轻扬，故病起多在表、在上，迅即遍及全身；病久不愈，耗伤正气，致脾肾虚衰，肿势转为腰以下为主。本病总的趋势是由表及里，由上而下，由实转虚，由阳转阴。 病机转化 1.因外感风邪，水湿致病者，多属阳水实证，风胜者在肺，湿胜者重在脾。 2.如风邪表证已解，头面浮肿消退，而水湿不化，潴留下肢肌肤，重点病变脏器则可由肺转脾，病邪亦以风转为水湿为主，证候由风水相搏转化为水湿浸渍。 3.若水湿之邪郁而化热，水湿浸渍，则可转化为湿热壅结；由于水湿易伤阳气，水湿浸渍日久，易转化为脾阳虚弱证侯。 病机转化 4.内伤饮食劳役致病者，多属阴水虚证，病在脾、肾两脏。有时以脾气、脾阳虚衰为甚，有时以肾气、肾阳衰微为著。肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，又可出现肾阴虚为主或阴阳两虚、气阴两虚的病证。 5.阳水实证迁延不愈，或屡经反复，正气渐伤，则可转化为阴水虚证，病情由轻转重。 阴水虚证复感外邪，导致急性发作，肿势增剧者，可转见阳水标实证候(本虚标实之证)。 6.病程较长，水肿反复消长者，可因正气不足，虚而致瘀，成水湿阻遏气机，气滞血瘀，形成血瘀水