第六章气血津液病证血证.pptVIP

第七章 气血津液病症第二节 血证 白玉盛 一.血证的定义 凡有多种原因引起火热熏蒸或气虚不摄，使致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患。 二.历代沿革 《内经》----对血的生理和病理有比较深入 的认识；有关于血溢、血泄、 衄血、咳血、呕血、溲血和便 血等病证的记载； 《金GUI要略》----记载了关于吐血和便血 的方剂（泻心汤、柏叶汤和黄 土汤）； 《诸病源候论》---首先将该病证称为“血病”； 在病因病机方面有了较详 细的论述； 《备急千金要方》---犀角地黄汤； 《济生方》----诸多因素中以“热”居多； 《素问玄机原病式》支持了由热导致出血的病 机； 《医学正传》-----首先提出了“血证”的病名； 《先醒斋医学广笔记》： 治吐血三要法---行血、补肝和降气。 《景岳全书》-----“火盛”和“气伤” 《血证论》----提出治血四法 止血、消瘀、宁血、补血 对目前临床仍有很强的指导作用。 三.证候特征 出血部位----口鼻、尿道、肛门、肌肤 等； 出血的常见证候----火热亢盛、阴虚火 旺和正气亏虚； 掌握了以上三种证候的特征对血证的辨证有着重要的意义。 三种证候的特征 四.病因病机 感受外邪 情志过极 嗜食醇酒厚味 劳倦过度 久病或热病之后 五.诊断和鉴别诊断 鼻衄----与外伤的鉴别（有外伤的病史、很 少有全身症状）； ----经行衄血（发生与月经周期有密切 的关系）； 齿衄----与舌衄的鉴别（出血的部位不同） 咳血----与吐血的鉴别（从出血的部位、伴 随症状、血色） ----与肺痈的鉴别多伴脓血、气味腥臭 ----与口腔出血鉴别（多伴唾液） 吐血----与咳血的鉴别（如前述）； ----除外口腔、鼻咽部出血； 便血----与痢疾鉴别（有发热恶寒、脓血相 间腹痛、里急后重等）； 尿血----与血淋鉴别（痛与不痛）； ----与石淋鉴别（尿中夹杂沙石、腰痛） 紫斑----与出疹鉴别（高出皮肤、压之褪色 摸之碍手） ----温病发斑鉴别（发病急、伴有高热 烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢 抽搐、病情凶险） ----与丹毒鉴别（红斑局部常伴有红肿 热痛） 六.辨证论治 辨证要点： 1.辨病证的不同： 2.辨脏腑病变的不同：同一病证可 由不同的脏腑引起； 3.辨证候寒热虚实；火（虚实） 治疗原则： 治疗血证，应针对各种血证的病因病机和损伤的脏腑不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治； 1.治火----清热泻火、滋阴降火 2.治气----清气降气、补气益气 3.治血----凉血止血、收敛止血、 活血止血 分证论治： 鼻衄：1.热邪犯肺----清热泻肺，凉血止血 ----桑菊饮 2.胃热炽盛----清胃泻火，凉血止血 ----玉女煎 3.肝火上炎----清肝泻火，凉血止血