肌电图和脑诱发电位__培训课件.pptVIP

* 周围神经病 脊髓后索病变 脊髓监护：手术 ＭＳ：发现临床下病灶 脑死亡：较BAEP更有意义 SEP临床应用（感觉通路病变） * 第二节　听觉脑干诱发电位 刺激强度：主观听阈+70dB 短声(click)；频率：10?30c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂 方法学 * 波形辨认：５个波组成；IV和V波的变异较大：融和骑跨分叉，I、III和V波最有价值 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之间 异常的判断：潜伏期?，波间期?，I／V（波幅比）＞200％ 正常BAEP波性辨认及正常值 * 正常人BAEP结果 I II III IV+V * I：听神经的颅外段 II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.Ａ＋Ｂ III：上橄榄核 IV：外侧丘系腹侧核群 V：与外丘系及下丘的中央核有关 各波的起源 * 1. 听觉功能的评价 听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度 对重症、意识障碍及药 物所致的早期听力损害 临床应用 * 2. MS的诊断 F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害 * MS病人，双侧中枢性损害，脑干病变 * 3. 昏迷和脑死亡的判断： 昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化 脑死亡：BAEP消失，早期可能有I 4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 * 第三节　视觉诱发电位（VEP） 常用方法为棋盘格翻转VEP 优点：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释 * 方法学 电极种类和放置 记录 O1、Oz、O2； 参考 Cz；地线　FPz 视力测定及校正：1.0 刺激方式：全视野、半视野 重复测定 * 波形命名：极性+潜伏期（N75、P100、N145） 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异常：潜伏期＞M＋３SD；波幅＜3?V 波形辨认及正常值 * 视通路的损害，特别是对MS的诊断和发现临床下病灶更有意义 P100=145ms MS病人 临床应用 P100 P100 * 第四节　磁刺激运动诱发电位（MEP） 指经颅磁极大脑皮层运动区、脊神经根在相应的肌肉上记录获得的动作电位，可计算中枢运动传导时间（CCMT）。磁刺激器标准线圈外径为92cm，内径为50cm，最大输出是2.3 T。 * 头、Erb点和C7刺激 * 腰骶神经根刺激 刺激器放在中央，两侧均可记录到电位 * ＭＳ：CCT?；皮层刺激未引出电位等 颈椎病性神经根脊髓病 周围神经病：GBS 运动神经元病：发现临床下病灶 临床应用 运动同路 病变 * * 肌电图和脑诱发电位 神经科 崔丽英 * 第一部分 肌电图 第一节　肌电图（EMG） 第二节 神经传导速度（NCV） 第三节 重复神经电刺激（RNS） * 第一节 肌电图（EMG） 基本概念 记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神 经受刺激时各种电生理特性的一门技术。 主要内容 狭义EMG：常规EMG或同心针EMG 广义EMG：NCV、RNS、MUNE、 SFEMG等 * 概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关 运动单位（MU） * EMG检查的意义和适应证 意义 发现临床下病灶或易被忽略的病变 鉴别诊断 病变的节段定位 适应证 前角细胞及其以下的病变 * EMG检查步骤和检测指标 1 肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音） 2 3 肌肉轻度自主收缩时MUAPs 肌肉大力收缩时募集电位 纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等 正常MUAP MUAPs大 MUAPs小 干扰相 单纯相 病理干扰相 * 复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害 纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等 * 测定指标：时限、波幅和多相波百分比 MUAPs大 MUAPs小 神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高 肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高 * 正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相 干扰相 单纯相 病理干扰相 * 1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑ 大力收缩单纯相（运动单位丢失） 异常EMG的临床意义（1） 见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变 * 2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相 异常EMG的临床意义（2） 见于肌肉病变 * 3. 肌强直放电 肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点