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急 救 输 血广西人民医院 卢一郡急诊科的输血 急救的重要措施 门诊输血患者的实施场所 有同样输血规范 血源同样紧张 承担同样的输血风险急诊科输血常见的需要输（配）血的情况：大量失血的患者：严重创伤、消化道出血血液系统疾病：地贫、其他的慢性贫血、肾性贫血重症患者：多器官衰竭急诊手术配血中毒：CO中毒急诊输血的种类一切均有可能： 1. 去白红细胞 2. 血小板 3. 冰冻血浆 4. 全血 5. 洗涤红细胞 6. 冷沉淀 ……急性失血量的估计按休克程度估计（1）轻度休克：失血量达到20％～30％。（2）中度休克：失血量＞30％。（3）重度休克：失血量＞50％。按休克指数估计（休克指数=脉搏 / 收缩压。正常为0.45）（1）休克指数=1：失血量约1000ml。（2）休克指数=2：失血量约2000ml。按收缩压估计 收缩压80mmHg：失血量约1500ml以上。急性失血量的估计按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。凡有以下情况之一者，失血量约1500ml 以上： ①皮肤苍白、口渴； ②颈外静脉塌陷； ③快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。急性失血量的估计血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。急性失血量的估计上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以上急性失血量的估计骨折出血量的评估：肱骨骨折出血量約?100－800ml?橈尺骨骨折出血量約?50－400ml?股骨骨折出血量約?300－2000ml?脛腓骨骨折出血量約100－1000ml?一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-1000ml?典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量达1000-1500ml?胫骨骨折时，失血量500ml?上腕骨折时，失血量350ml?一条肋骨骨折时，失血量125ml危重症患者的输血不论入院时的诊断如何，重症病人常常会出现贫血，并需要输注红细胞出血问题虽然常有，但多数重症病人的贫血原因并不是显性失血。与炎症反应相关的造血抑制以及铁的缺乏才是贫血的主要原因反复采血化验也可引起少量失血贫血可以导致包括心动过速在内的心血管系统紊乱，还会限制氧的运送。因此，病人常需输注红细胞以纠正贫血危重症患者的输血危重症患者的输血红细胞输注能改善出现贫血耐受能力较差征象的病人的组织灌注和氧合输血对免疫调节有重要影响，并且可能引发TRALI；输血应只针对最可能受益的病人?输血实施应个体化考虑，应由对贫血的耐受力较差时出现的临床和生物学征象来指导，而不是事先确定的血红蛋白浓度。?对于血液动力学稳定、没有组织和心肌缺血征象的病人（包括儿童），采取限制性策略（Hb低于7g/dl时输血）是合理和安全的中毒输血CO中毒： 换血疗法（200~400ml全血/次） 实施中的问题：时机、量、次数、评价指标、卫生经济学、输血的风险……重度有机磷农药中毒： 研究证实输血无意义临床科室临床医生填写输血申请单输血反应或有血液质量问题护士站输血申请单和血标本护士按医嘱抽取血标本不合格输血科(血库)合格签收输血申请单和血标本 重新抽血复验受血者、献血者的血型血型 不相符或血 标 本 不符 合 要求选择所需要的血液制品进行交叉配血交叉配血结果阴性的血液制品电脑录入，打印报告单，记录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误后签名方可取走临床输血管理工作流程示意图疑为溶血反应,立即报告值班医师和输血科(血库)主任急性溶血性输血反应处理采集抗凝血与非抗凝血各一份连同血袋输血器一同送输血科检测主治医师及输血科人员诊断、处理、治疗停止输血保持静脉通畅核对血袋标签和受血者姓名血型区医院输血患者发生疑似溶血性输血反应处理流程图输血过程中护士观察病人疑似输血传染病（确认HIV、HCV）书面报告南宁中心血站查献血