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神经内科疾病标准护理计划 内 二 科 二〇一三年一月二十日 脑梗塞标准护理计划 护理问题 护理措施 生活自理缺陷 1.鼓励病人寻求帮助完成自理活动。 2.将病人常用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用。 3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，增进自我照顾能力，提高生存质量。 5.卧床期间协助病人完成生活护理 肢体活动障碍 1.准确评估病人患肢活动能力，与病人共同制定护理计划。将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。鼓励病人积极锻炼患肢教会病人家属锻炼的方法。活动时有人陪护，防受伤保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟，注意保暖。保持室温在1822℃，湿度50%70%。病人有痰鸣音，鼓励咳嗽，指导有效排痰方法，必要时吸痰液。指导病人体位引流，排痰前协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上，由外向内。遵医嘱使用抗生素，给予雾化吸入和湿化吸氧鼓励多饮水。监测生命体征变化，锻炼时如出现呼吸脉搏加快、出汗多，应适当限制活动量。指导病人使用辅助设施，如扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。鼓励病人说话，使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，达到有效注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进。取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。将食物和药物压碎，以利吞咽。指导病人使用吸水管饮水必要时鼻饲。翻身，按摩，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，减轻局部受压。保持单清洁干燥平整无渣屑。注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。病人入厕或外出时有人陪伴将病人常用的物品放在易拿取的地方对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床走廊加扶手防跌倒。经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。 每2小时翻身拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。留置导尿管，尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。观察尿量、颜色、性质是否有改变，发现异常，及时通知医师处理。留置导尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。准确评估病人患肢活动能力，与病人共同制定护理计划。将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。鼓励病人积极锻炼患肢教会病人家属锻炼的方法。活动时有人陪护，防受伤保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次30分钟，注意保暖。病人有痰鸣音，鼓励咳嗽，指导有效排痰方法，必要时吸痰液。鼓励多饮水排痰前翻身拍背，拍背时要由下向上，由外向内。遵医嘱使用抗生素，给予雾化吸入和湿化吸氧监测生命体征锻炼时如出现呼吸脉搏加快、出汗多限制活动量。指导病人使用辅助设施，如扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。鼓励病人说话，使用肢体语言和手势语言多种沟通方式注意观察病人非语言的沟通信息，避免挫伤病人自尊心的言行。对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进。舒适的改变：头痛安慰病人解释头痛原因取得配合。提供安静环境，减少探视避免刺激，指导病人使用放松术头痛。观察头痛性质、持续时间、次数、程度，好记录，报告医师。各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。观察头痛有无缓解，无缓解应通知医师。潜在并发症--脑疝严密监测生命体征，瞳孔和意识变化记录。掌握脑疝的前驱症状发现异常情况，及时通知医师。急性期绝对卧床休息使用脱水剂。保持呼吸道通畅，必要时吸痰。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要防止褥疮发生，如垫气垫床。潜在并发症--上消化道出血嘱病人绝对卧床休息监测血压脉搏血压变化，记录出入量。建立静脉通路，遵医嘱止血，输血。完成各项检查。监测大便的性质颜色量，大便潜血试验检查。做好饮食指导：出血期应禁食，恢复期避免刺激性食物。便秘增加病人食物中的纤维素含量：如带皮的新鲜水果和各种蔬菜。每天饮l，早餐前喝一杯温开水刺激排便。每天按摩腹部增加肠蠕动促进排便。鼓励病人定时排便。遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。及时用温水擦洗在肛周涂保护性软膏。保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑。提供床旁便器和辅助器具把尿壶、便盆放在病人旁。遵医嘱使用体外接尿管--假性