心电图检查教学6学时08.12.02__培训课件.pptVIP

房室传导阻滞 房室传导阻滞（AVB）：是指由于房室传导系统某个部位的不应期异常延长、激动自心房向心室传播的过程中发生传导速度延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。房室阻滞可以是一过性、间歇性或持久性的。持久性房室阻滞一般是器质性病变或伤损所致。 一度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室、心电图表现为P-R间期﹥0.20s每个P波之后有QRS波群。 二度I型房室阻滞 亦称莫氏Ⅰ型（Mobity Ⅰ）。P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏后，P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。 二度II型房室阻滞 亦称莫氏Ⅱ型（MobitgⅡ），表现为P波规则的出现、P-R间期固定不变、发生周期性的QRS波群脱漏。 把3:1或更高程度的二度房室阻滞（如4:1、5:1、6:1等）称为高度室阻滞。 三度房室阻滞 所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房室脱节、心房与心室的活动分别由各自的起搏点控制。 出现交界性逸搏（QRS波群形态正常，频率常在40～60次/min）或室性逸搏（QRS波群呈宽大畸形，频率常在40次/min以下） 右束支传导阻滞RBBB 发生率：右束支阻滞/左束支阻滞=32/1 当右束支阻滞时，激动沿左束支下传，心室除极的初始向量不受影响，与正常相同，在0.04s以后，左室除极将近结束。而右室除极仍在缓慢进行，因此除极晚期（QRS环后半部）出现了一个向右向前的除极向量。 右心室除极不通过右束支及普肯野氏纤维，而是通过心肌与心肌细胞间的传导，从室间隔向右心室除极，故除极时间延长。QRS＞0.12s为完全性RBBB，QRS＜0.12s为不完全性RBBB。 右束支传导阻滞 V1、V2呈rsR（M形）形，为最具特征性的改变；I、V5、V6导联S波宽而深；avR多为宽而有切迹的R波； V1导联R峰时间﹥0.05s； 继发性ST-T变化：凡有rsR或宽大R波的导联，S-T段压低及T波倒置；具有宽而粗糙的S波的导联（V5、Ⅰ、avL等）ST段升高及T波直立。 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞时，激动只能由右束支下传，室间隔除极方向变为由右前向左后略偏下，因而V1导联QRS波群的r波极小或消失，I、V5导联QRS波群q消失。左心室壁除极不再通过左束支及浦氏纤维，而是由室间隔沿心室肌纤维向左后方缓慢除极。因此QRS环综合向量的方向始终向左后方，且运行缓慢，使V5、V6导联出现平顶R波，V1导联出现QS图形，QRS时间延长。 左心室除极是通过心肌与心肌细胞间的传导，故除极时间延长。QRS＞0.12s为完全性LBBB，＜0.12s为不完全性LBBB。 左束支传导阻滞 V5、V6 、Ⅰ、avL导联呈有宽阔的，平顶的或伴有切迹的R波，无q波； V1、V2呈宽大而深的QS波或rS波型（其r波极小）； 电轴左偏； V5，V6 R峰时间﹥0.06s 左前分支阻滞 当左前支发生传导阻滞时，激动通过左后支首先使左心室后下壁除极，QRS起始0.02s向量指向右下，在Ⅱ、III、aVF导联上出现起始r波与I、aVL导联的q波，然后激动通过purkinje纤维使左心室前侧壁除极，QRS终末向量指向左上，在I、aVL导联出现终未R波与II、III、aVF导联的S波。左室除极的综合向量指向左前上，额面QRS环呈逆钟向运进，QRS平均电抽显著左偏。由于激动都是沿传导组织进行，所以QRS波群一般不增宽或只轻度增宽。 左前分支阻滞 QRS电轴偏左，在-30°～-90°之间。 I、aVL导联QRS波群是qR型， q0.02s， RaVLRI II、III、avF呈rS型，SIII﹥SII QRS轻度增宽﹤0.12s 左后分支阻滞 左后支发生传导阻滞时，激动通过左前支首先使左心室前壁除极，QRS起始部向量指向左上，II、III、avF导联出现起始q波， I、aVL导联r波，然后激动通过purkinje纤维使左心室后侧壁除极向量指向右下，在II、III、aVF导联出现终末R波与I、aVL导联的S波。左室除极的综合向量指向右下，额面QRS环呈顺钟向运行，QRS平均电轴显著右偏。由于激动仍是沿传导组织进行，所以QRS波群时间正常或仅有轻度增宽。 左后分支阻滞 QRS电轴偏右，在+90～＋180°； I、aVL导联QRS波群呈rS型； II、III、aVF导联呈qR型。q0.025s。 QRS轻度增宽﹤0.12s 干扰与脱节 后一个激动落在前一个激动的不应期，使后一个激动不能形成或传导 预激综合症 预激综合症 1930年，Wolff，Parkinson和White三氏首先报