心电图讲稿1__培训课件.pptVIP

* * 第一节 临床心电图的基础知识 中大医院 任利群 * * 一、心电图产生原理 心房心室产生电活动 经人体组织向体表传导 ECG：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 * * 静息状态：膜外带正电荷,膜内带同等比例的负电荷，保持平衡的极化状态 阈刺激 细胞内外正负离子的分布逆转，受刺激部位膜除极化 除极状态：膜外带负电荷,膜内带正电荷 * * 电偶：电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后形成一对电偶 电流从电源流向电穴，直至整个细胞除极完毕 复极：细胞代谢作用，使细胞膜恢复到极化状态 * * 单个细胞而言，复极与除极先后程序一致，方向相同，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后 * * * * 除极时检测电极对向电源（即面对除极方向）形成向上的波形（正向波） 背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形（负向波） 细胞中部则记录到双向波形 * * 记录的复极波形方向与除极波相反，因为复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后 正常人的心电图中，复极波方向与除极方向一致，与单个细胞不同 正常人心室的除极从心内膜向心外膜，但复极正好相反,机理不清（温度、压力） * * * * 体表所记录到的心脏电位强度与下列因素有关： 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 3、探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 * * 4、夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱 * * +) * * 心电向量：既具有强度，又有方向性的电位幅度称为（Vector) 箭头表示方向 长度表示其电位强度 * * 心电向量合成原则： 1 同一轴上二个心电向量，方向相同者， 其幅度相加 2 方向相反者相减 3 二个心电向量的方向构成一定角度者，按平行四边形法则求其合力（对角线）即为综和向量 * * * * 二、心电图各波段的组成和命名 * * 心脏特殊传导系统的组成 窦房结 结间束：分为前、中、后结间束，房间束（Bachmann) 房室结 希氏束（His bundle） 束支（左、右束支，左束支又分为前、后分支） 蒲肯野纤维（Pukinje fiber） * * * * 传导顺序： 窦房结 房室结 希氏束 （0.05-0.07S） 左、右束支 蒲氏纤维 心室 * * 临床心电学对各波段的命名： P波:波幅较小，反映心房的除极过程 P-R段:反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极 * * QRS波群:波幅最大，反映心室除极的全过程 ST段和T波:心室缓慢和快速复极过程 Q-T间期:指心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间 * * * * QRS波群的命名 R波：首先出现，水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R`波：继 S 波之后的正向波 QS波：QRS波只有负向波 * * * * 采用Q 或 q，R 或 r，S 或 s表示应根据其幅度大小而定 * * 心室的除极顺序 始于室间隔中部，从左向右 左右心室游离壁从心内膜朝心外方向除极 左室基底部与肺动脉园锥最后除极