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QT 间期 长 QT 间期综合征-易引起恶性室性心律失常，晕厥和猝死，典型心律失常为尖端扭转室速. 常见原因: 药物(许多抗心律失常药, 三环类，吩噻嗪,其它) 电解质紊乱( K+, Ca++, Mg++降低) CNS 疾病(尤其是蛛网膜下腔出血, 中风, 脑外伤) 遗传性 LQTS 冠心病 (某些心梗后患者) U波 出现于T波后0.02s～0.04s 电压低于同导联T波 其方向与T波方向一致 一般以胸导联(尤其V3)较清楚 U波 U波升高(T/2) 血钾低(ST段下移、T波低平及U波明显三联征) 服用奎尼丁、洋地黄 U波倒置 高血压性心脏病 冠心病心肌缺血 LQTS患者V6 导联显示巨大的负向TU融和波; V1导联U波明显直立 额面QRS电轴 正常: -30～+90 I III 电轴正常 电轴左偏 电轴右偏 极度右偏 简易测量电轴方法 首先寻找肢导联中等电位(负向波、正向波大小基本相等)的导联，电轴方向即与之垂直； 如没有，找一下肢导联中有无高度或深度差不多的导联，电轴方向即位于二者夹角正中。 额面QRS电轴 电轴左偏: -30o ? 左前分支阻滞 (LAFB): rS complex in leads II, III, aVF, small q in leads I and/or aVL, and axis -45o to -90o 某些II导联呈Qr 的下壁心梗患者 (making lead II negative) 同时合并下壁心梗和LAFB (QS or qrS complex in lead II) 某些 LVH患者 某些 LBBB患者 某些 WPW 综合征 (large negative delta wave in lead II)  电轴右偏: +90o 左后分支阻滞 (LPFB): I导联rS, II, III, aVF 导联qR (但必须首先根据临床除外引起右室负荷增加的原因) 引起右室负荷过重和肺动脉高压的许多疾病 I and aVL导联出现 Qr 或QS的高侧壁 MI 某些 RBBB 某些 WPW syndrome 儿童, 青少年, 及部分 年轻的成年患者 QRS 电轴: +150o to -90o (I 导联和II导联均为负向波) 考虑是否肢导联接错 (通常为左右手反接) 右位心 某些复杂先天性心脏病 (e.g., transposition) 某些室速患者 电轴左偏 电轴右偏 解读心电图的方法 解读心电图的方法 检查导联是否接错？纸速？伪差？ 心率计算 节律分析 各波段测量及波形观察 结合病史、既往ECG等其它情况 伪差的识别 300 250 214 187 167 150 150 136 125 115 107 100 1秒 0.2秒 1mv 心率 正常窦性心律时，静息时心率 60 bpm 为心动过缓；100 bpm 为心动过速 心率异常 节律分析 指出基本节律? (如 “正常窦律”, “房颤”等) 寻找可能存在的异常节律 (如早搏、逸搏等) 分析各异常节律点来源 （房性、交界性或室性）  波形描述 仔细分析12导联心电图，按照出现的顺序检查这些波形可能存在的异常：P波, QRS波, ST段, T波,... 不要忘记U波. ?P 波 : 是否太宽？太高？形状特殊(即是否为异位起搏点)等? ?QRS 波: 寻找病理性Q波，电压异常，等等. ?ST 段: 寻找有无异常ST 抬高和/或下移. ?T 波: 寻找异常倒置T波. ?U 波: 寻找显著的U波或倒置 U波 心电图解读 在以上分析基础上得出结论. 将ECG分为“正常”, 或“异常”两种. 有时如不能肯定某些ECG改变的意义时也可采用“临界”、“可疑”、“大致正常”等术语。要写出所有异常发现，以下为举例说明： ? 下壁心梗(可能为急性) 陈旧前间壁心梗 左前分支阻滞 (LAFB) 左室肥厚 (LVH) ST-T 改变 心房纤颤 与既往ECG对照 如果患者有既往的心电图，要把当前心电图与既往心电图作对比，看是否出现明显的改变。这些改变对于临床决策可能具有重要的参考价值 * 房室传导阻滞(AVB) III度AVB(房室分离) QRS 波 正常时限 0.06 - 0.10s QRS 时限延长(0.10s): QRS 时限 0.10 - 0.12s 不完全RBBB or LBBB 非特异性室内传导延缓(IVCD) 某些左前/后分支传导阻滞患者 QRS 时限 0.12s 完全性 RBBB or LBBB 非特异性IVCD 室性异位节律(如室速、起搏器心律) V1导联终末R‘波提示晚期的向前除极 I, aVL, V