心电图总论2__培训课件.pptVIP

心电轴 -30°~90° 监测方法： 1、目测 2、实测 3、查表 可根据I与Ⅲ导联QRS波群的正负波之和计算出数值，然后画线作图后用量角器测量。 顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移 左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明显的顺钟转位多见于右心室肥厚 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr 波型。 显著逆钟向转位时，V2也呈现qr 型，需加做V2r 或V4R才能显示出右心室外膜的波型 显著逆钟向转位多见左心室肥厚。 钟向转位 当心脏绕其长轴转位时称为心脏钟向转位。根据其旋转的方向可分为顺钟向及逆钟向转位。 八、怎样报告心电图？ 两部分：描述和诊断 1、心律 除极由何处开始？ 心率 2、传导功能 窦性心律时的PR间期 3、心电轴 4、QRS波群：时限 R波和S波的振幅 5、ST-T 不同导联的变化 1、窦性心律 2、PR间期正常 3、心电轴不偏 4、QRS波群—II III aVF导联可见Q波 5、ST段在等电位线上 6、T波-- II III aVF T波倒置 诊断：下壁心肌梗死 可能为陈旧性 1、心率200次/分 2、无可见p波 3、心电轴不偏 4、QRS波群 正常 5、 II III aVFST段轻度下移 6、III导联T波倒置 诊断：室上性（交界区）心动过速 传导速度：m/s 窦房结： 0.1~0.2???? 心 房： 0.3~0.5? ????房室结： 0.05 ~0.1 希氏束： 0.8~1????蒲肯野纤维： 2~5???? 心室肌： 0.3~0. 5 六、正常心电图 心电图各波段的组成与命名 心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极 PR段 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 1.P波：代表心房肌除极的电位变化。 （1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 （2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。 （3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 2、QRS波群： 形态：高尖 方向：多向综合波 时限：0.06~0.10s 振幅：Rv11.0mv Rv52.5mv 胸导移行变化 3、T波：代表心室快速复极时的电位变化。 　　（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。 　　（2）振幅：除ll、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低刊同导联R波的l／10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。 4、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 　心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。 5、QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 　　QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60～100次／分时，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期（QTc）。传统的QTc的正常上限值设定为0.44s，超过此时限即认为延长。一般女性的QTc间期较男性略长。 6、PR段：0.1s 7、 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，0.15s，代表心室缓慢复极过程。 　　 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1～V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.1mV。 心肌细胞的动作电位与心电图 心室肌细胞动作电位 七、心电向量和心电轴 几个概念和几个方向 1、向量：有大小 有方向 矢量 2