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洋地黄样引起的ST-T变化 二、抗心律失常药 抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。 如胺碘酮可使Q-T时间延长。 三、血钾升高 表现为高大T波，Q-T间期缩短→出现室内传导延缓，QRS波增宽→心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导” → QRS波继续增宽，甚至与T波融合→心脏停搏。 高钾心电图变化 四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平， 而U小逐渐明显 第八节 心电图描记、分析方法和临床应用 一、心电图描记及其注意事项 1.保持室内温度和湿度适中 2．检查所用电源、线路、器械有无漏电及短路现象。 3．正确接通电源和地线。 4．开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。 5．被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按规定连接好各导联电极。 6．校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。 7．控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。 8．描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。 9．全部描记完成后，关闭电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。 二、心电图的分析方法 1．首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。 2．观察心电图各波段，寻找P波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量P—P间距以确定P波的位置，并判断P波与QRS波群之间的关系。 3．测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。 4．测量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间，心电轴等。 5．观察P波，QRS波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。 6．观察ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。 7．观察T波及U波的方向、形态及振幅。 8．综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。 三、心电图的临床应用 1．对各种心律失常的诊断具有肯定价值。 2．对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。 3．对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断 具有重要的参考价值。 4．对判断某些电解质紊乱和药物对心电图的 影响具有一定的参考价值。 * Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能下传到心室。 按程度分为: (1)Ⅱ°Ⅰ型 (2)Ⅱ°Ⅱ型两种类型。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型） 心电图特征： 呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 心电图特征： PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。 二度II型房室传导阻滞 （莫氏2型） 高度AVB（high grade AVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.…房室传导的AVB。 几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征： P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。 三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律 13.束支阻滞 希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。 （1）右束支阻滞 心电图特征： 1）V1、V2导联QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1导联R峰时间＞0.05s；Ⅰ、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间≥0.04s。 2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向直立。 3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性右束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性右束支阻滞。 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 （2）左束支阻滞 心电图特征： 1）Ⅰ、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间＞0.06s。 2）Ⅰ、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。 3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性左束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性左束支阻滞。 完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 （LAFB、left anterior fascicular block）： （4）左后分支传导阻滞（LPFB、left posterior fascicular block