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第13章 正常新生儿护理 学习目标 记住新生儿的定义 能说出新生儿的分类 记住正常足月儿的定义 了解正常足月儿的外观特点、生理特点 记住新生儿的评分方法 能够在临床上熟练使用新生儿的评分 记住新生儿的几种特殊生理现象及其护理要点 记住正常新生儿的护理 第1节 新生儿评分 一、新生儿概述 从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。出生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的延续，也是人类发育的基础阶段。 凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，我们统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段，为此一般把围产儿死亡率作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。因此要作好胎儿和新生儿的卫生保健及医疗护理工作，以期获得优质后代。 ?? 新生儿的分类 ?1、根据胎龄分类 ①足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周（260~293天）的新生儿；②早产儿：指胎龄＞28周至＜37 足周（196~259天）的新生儿；③过期产儿：指胎龄＞42周（294天）以上的新生儿。 2、根据出生体重分类 ①低出生体重儿（LBW）：指初生1小时内体重不足 2500g者，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g又称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者称超低出生体重儿（VVLBW）或微小儿（tiny baby）；②正常体重儿：指出生体重为 2500~3999g的新生儿；③巨大儿：指出生体重超过4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。 新生儿的分类 3、根据体重和胎龄的关系分类 ①小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分；②适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重第10~90百分位数者；③大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上的婴儿。 ??4、高危儿（high risk infant）指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况我们可将其列为高危儿：①母亲有病史；②异常分娩史；③出生时异常。 二、新生儿评分 （一）概念 新生儿评分又称阿氏评分（即Apgar评分），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生1分钟和5分种后给孩子进行5项检查—心率、呼吸、肌肉张力、反射应激性和皮肤颜色，每项打0、1或2分，总分10分。 （二）临床应用 Apgar评分是目前临床上通用的一种简易的评价新生儿窒息程度的方法。评分越高，表示窒息程度越低，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分为正常。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟以后评分则有利于预后的判断。对窒息儿经即刻处理后必须于出生后5分钟给予再评分，如5分钟后评分仍低于6分者，则影响神经系统可能性较大，预后较差。 （三）造成Apgar评分低下的常见因素 1、孕母因素 2、分娩因素 3、胎儿因素 小结 Apgar评分是指胎儿出生后立即检查他身体状况的标准的评估方法，我们通过观察5个指标来进行。Apgar评分作为临床上评价新生儿窒息程度的简易和常用方法，其在临床上的应用相当普遍，它使我们对新生儿的一般情况、窒息程度有初步的了解，并且对我们的进一步治疗、护理和预后的判断均有帮助。但是要指出的是该评分并不是临床上决定是否要复苏的指标。希望大家通过学习能够掌握评分的标准。 第2节 新生儿特殊的生理现象 新生儿在新生儿期会出现几种特殊的生理现象，但是这些现象都只是暂时的，他们并不是病理的。随着年龄的增长，他们都会逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、螳螂子和马牙、新生儿月经、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿包茎等。 生理性黄疸 黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。 生理性黄疸:大部分新生儿在生后2～3天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约1~2周消退者. 一、新生儿胆红素代谢的特点 新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。 1．胆红素产生相对过多 2．胆红素与白蛋白联结运送的能力不足 3．肝细胞摄取非结合胆红素的能力差 4．肝脏系统发育不成熟 5．肠肝循环增加 二、临床表现 生理性黄疸大多在生后2～3日出现，第4～5日最明显，多在生后10～14日内消退，早产儿可延迟至第3～4周消退。黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身