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  急性白血病的护理 学校：安徽中医药大学 姓名：徐惠荣 指导老师：王晓杰 学习目的与要求  1、掌握本病的定义及临床表现。 2、熟悉本病的实验室检查。 3、掌握本病的一般护理问题和护理措施。 概述 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。 分类 急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病——分3型 L1——以小细胞为主（直径≤12μm ） L2——以大细胞为主（直径＞12μm） L3——以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，染色深。 急性非淋巴细胞白血病——8个亚型 M0——急性髓细胞白血病微分化型 M1——急性粒细胞白血病未分化型 M2——急性粒细胞白血病部分分化型 M3——急性早幼粒细胞白血病 M4——急性粒-单核细胞白血病 M5——急性单核细胞白血病 M6——急性红白血病 M7——急性巨核细胞白血病 临床表现 贫血：常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫血。 发热：持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一，50%以上的病人以发热起病。（继发感染；肿瘤性发热） 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血。明显的出血倾向也是病人就医的主要原因之一。 器官和组织浸润的表现 ①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。 ③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。 ④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 ⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。 ⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 出血体征 浸润体征 实验室及其他检查 一、血象 1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白细胞过高或过低者预后较差。 2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。 二、骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义重大。 1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低下称为低增生性急性白血病。 2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多，中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。 3、正常巨核细胞和幼红细胞减少。 4、ANLL可见Auer小体（有独立诊断的意义）。 四、免疫学检查 五、细胞遗传学检查： 急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗和预后关系密切。 六、其它： 骨髓细胞培养 尿酸 DIC有关检查 CNSL时脑脊液检查 治疗要点 一、对症支持治疗 1.紧急处理高白细胞血症 2.防治感染 3.改善贫血 4.防治出血 5.防治尿酸性肾病 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调 二、化学药物治疗 化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。 三、中枢神经系统白血病的防治 药物鞘内注射治疗或脑-脊髓放疗。 四、造血干细胞移植 五、细胞因子治疗 一般护理问题和护理措施 1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢率增高有关 ①休息与活动：应根据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。 ②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，化疗期间保证足够的营养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，同时保证每日充足的饮水量。 3.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关。 ①保护性隔离：对于粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值≤0.5×10^9）的病人，应采取保护性隔离，尽量减少探视以避免交叉感染。 ②加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。 4.潜在并发症：化疗药物的不良反应 （1）静脉炎及组织坏死的防护 ①化疗时应注意：a. 合理使用静脉，b.静脉注射前后用生理盐水冲管，c.联合化疗时，注意药物顺序。 ②发疱性化疗药物外渗的紧急处理：a.停止，b.回抽，c.评估，d.解毒，e.封闭，f.涂抹，g.冷敷，h.抬高。 ③静脉炎的处理 （2）骨髓抑制的防护 从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。 （3）消化道反应的防护 化疗期间应注意：a.良好的休息与进餐环境，b.选择合适的进餐时