第8章 第三节功能失调性子宫出血2（参考）.ppt

雌、孕激素序贯疗法示意图 出血 撤药性出血 雌激素 人工周期日数 5 9 14 19 25 用药日数 1 5 10 15 21 孕激素 【治疗】——药物治疗 ３促进排卵 适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。 氯米芬（CC） 机制：抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。 绒促性素(HCG)： 机制：具有类似LH作用而诱发排卵 适用：体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者 尿促性素(HMG)： 机制：含FSH及LH，刺激卵泡发育成熟而诱发排卵 【治疗】——手术治疗 刮宫术 明确诊断 迅速止血 宫腔镜下子宫内膜去除术 电凝激光电切 子宫切除术 ：用于顽固性病例 排卵性 功能失调性子宫出血 排卵性功血，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型： 一、黄体功能不足（LPD) 病因：卵泡发育缓慢或不良，使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少，以致子宫内膜分泌反应不足。 病理：子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，腺体与间质发育不同步，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。 ［病因与病理］ ［临床表现］ 月经周期缩短，月经频发 月经周期虽正常，但卵泡期延长，黄体期缩短 或经前数天出现少量出血然后才有正式月经 常伴不孕史或流产史　 ［诊断］ 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无异常 基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日即下降 ［治疗］ 促进卵泡发育： 作用：利于正常黄体的形成 药物：CC 适用：黄体功能不足卵泡期过长者 黄体功能刺激疗法 药物及用法：于基础体温上升后第3天开始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次。 作用：刺激及维持黄体的功能 黄体功能替代疗法 药物及用法：自排卵后开始肌注黄体酮10mg～20mg／日，共10～14日 作用：补充黄体分泌孕酮的不足 二、子宫内膜不规则脱落 病因：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落 病理：于月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的内膜。子宫内膜为残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。 [病因与发病原理] ［临床表现］ 月经周期正常 经期延长，长达9～10日 出血量多 ［诊断］ 临床表现： 基础体温：双相型，但下降缓慢 诊断性刮宫：在月经期第5～6日，仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。 ［治疗］ 孕激素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 作用：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体　　　及时萎缩，内膜及时完整脱落　　　　　　　 药物及用法：甲羟孕酮10mg / gd,连续5天。自下次月经前10～14日开始服 绒促性素　　　　　　　　　　　　　　　　　　 作用：促进黄体功能　　　　　　　　　　　　　 药物及用法：BBT上升后第3天肌注HCG2000－3000IU，　　　每日或隔日一次，共5次　 复习思考题 功能失调性子宫出血的临床分类。 无排卵型功血的辅助检查有那几个方面？ 各类功血的治疗原则。 功能失调性 子宫出血 Mail:5429317@ 目的要求 了解功血的病因和病理生理、鉴别诊断。 熟悉功血的临床分类、临床表现。 掌握功血的诊断、治疗。 概述 定义：调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄， 患者发生于 绝经前期 占50%， 育龄期 占30％， 青春期 占20％。 分类 无排卵性 有雌激素分泌，卵泡能发育， 但不成熟无排卵，没有黄体形成 排卵性 黄体功能不全： 有卵泡发育及排卵 黄体期孕激素分泌不足 内膜脱落不全： 有排卵，黄体发育良好 但黄体萎缩时间长 分类 约85％ 病因 青春期卵巢发育未成熟 更年期卵巢功能衰退 精神过度紧张 环境改变、气候骤变 过度疲劳、营养不良 全身性疾病、内分泌疾病 大脑神经介质 干扰 丘脑下部—垂体—卵巢轴 之间相互调节 卵巢功能失调 性激素分泌失常 影响子宫内膜 正常周期性变化 各类型月经紊乱 无排卵性 功能失调性子宫出血 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。 全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，