第二章 第二节颅脑损伤的康复（参考）.ppt

总 结（1） 小组工作方式 (team work) ： 康复医生、护士、康复治疗师（PT、 OT、ST、PO等）、心理医师、医学 社会工作者等共同工作。 颅脑损伤后的康复是指从医学的角度、应用主动性地再训练和矫形支具等康复措施，使患者更好地利用个人和环境的资源，最大程度地减轻残疾的影响。 总 结（2） 在颅脑损伤后的康复中，认知功能障碍的康复尤其重要。特别强调评定的意义。 颅脑损伤后的康复不仅能使患者得到最大程度的功能恢复，而且能够降低颅脑损伤后的死亡率，缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患者积极参与社会生活，提高其生活质量。 （一）康复目标 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有GOS的不同结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到表中第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。 （二）制定康复计划的原则 应因人而异。 在有短期计划的同时要有长期计划。 应制定长期康复的目标。 如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。 认知的康复是长期的，必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。 （三）脑外伤分期康复 1.急性期康复 3.后遗症期康复 2.恢复期康复 1）认知障碍的康复治疗 2） 行为障碍的康复治疗 3）?言语障碍和运动障碍的康复 4）情绪障碍的康复治疗 康复目标 稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复 1. 急性期康复治疗 治疗方法 促神经恢复药物 维持营养、保持水和电解质平衡 合理体位 催醒治疗 预防并发症 预防并发症 压疮 呼吸道感染 泌尿道感染 关节挛缩变形 深静脉血栓形成等 压 疮 催醒治疗 药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。 1）音乐疗法 2）亲人谈话 3）肢体运动和皮肤刺激 4）按摩和针灸治疗 5）高压氧治疗 2.1认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复，但在我国还未普及。下面介绍一些简单实用、无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法。 ⑴记忆的训练 ⑵注意力和集中力的训练 ⑶思维的训练 ⑷环境的改良 （1）记忆的训练 ① PQRST法：预习-提问-阅读-陈述-检验 ②视觉记忆（visual memory）： ③编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。 ④作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 在日常生活中应采用的方法：  ①视觉记忆（visual memory）： 先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。 在日常生活中应采用下述的方法： ①建立恒定的每日活动常规，让患者不断重复和练习； ②耐心细声地向患者提问和下命令； ③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部训练，成功后再逐步联合； ④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练； ⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励； ⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。 （2）注意力和集中力的训练 ①猜测游戏（shell game）： ②删除作业（cancellation task）： ③时间感（time sense）： ④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。 ①猜测游戏（shell game）： 取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。 ②删除作业（cancellation task）： 在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。 ③时间感（time sense）： 要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1~2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。 ⑶思维的训练 ①指出报纸中的消息 ②排列数字： ③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。④作业疗法： ①指出报纸中的消息 取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报