第二章 之闻诊（参考）.ppt

第二节 闻 诊 Hearing and Smelling 闻诊: 听声音 嗅气味 “闻而知之谓之圣” 一、听声音(Listening to the Sound of Voice) 听：言语气息 呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等 声音产生：发声器官 （喉、会厌、舌、齿、唇、鼻） 相关脏腑（肺、肾及心） 1.正常声音 正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化 正常声音： 发声自然，声调和谐，刚柔相济；柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其它病理声音。说明宗气充沛，气机调畅。 2.病理声音 心——语言：心神治乱、心气盛衰 宗 发声：肺主声，属金，体清虚 气 肺 呼吸 咳嗽 鼻鼾：喉鼻气道不利，病在心肺 胃——呕吐、呃逆 胃失和降 寒热 嗳气、肠鸣 胃气上逆 虚实 肝——太息：肝气郁结 肾——呵欠：心肾阴阳相引所致 其它——喷嚏、声重、呻吟、惊呼等 肺气虚实顺逆寒热 寒热虚实的听诊： 声沉而浊——寒 声清而亮——热 声低语怯——虚 声高壮厉——实 声音与病性寒热虚实、病势顺逆 如咳嗽、呃逆等 各种病理声音 病势顺逆： 顺：阳虚久病而喷嚏； 气逆气滞者出现肠鸣等 逆：久病重病音嘶（哑）、呃逆、郑声等 声音与病性寒热虚实、病势顺逆 1.声嘶（哑） 音哑：语声嘶哑为音哑 失音：语而无声为失音 新病——外邪侵袭，肺失宣肃：金实不鸣 久病——精气内伤，肺肾阴虚：金破不鸣 暴怒高喧——气阴耗伤 妊娠后期——胎儿压迫——子喑 慢性鼻病 鼻鼾 熟睡或昏迷时 高热神昏 喉鼻发出的一种声响 中风入脏 呻吟 指病痛难忍发出的声音。 惊呼 指患者突然 小儿——惊风 发出的惊叫声 成人——惊恐、巨痛 2.语言 谵语 神识不清，语无伦次， 声高有力——热扰心神 实 郑声 神识不清，语言重复， 时断时续，语声低微——心气大伤 虚 独语 自言自语，喃喃不休， 见人则止，首尾不续——心气不足 虚 气郁痰结 实 虚证——心气不足 错语 语言错乱 错后自知 实证——痰湿 瘀血 气滞 呓语 睡梦中讲话 实证 吐字不清，语意不明 虚证 狂言 精神错乱 语无伦次 ——痰火扰心 狂躁妄言 3.呼吸 正常呼吸： 呼吸微徐，气以度行 （《灵枢·天年》） 微：动作小，与呼吸微弱不同； 徐：舒缓，悠长。 哮喘 喘：呼吸短促急迫，鼻翼煽动 肺肾气虚 张口抬肩，不能平卧 肺失宣降 哮：呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音 ————痰饮内伏 外寒、寒湿、酸咸生冷等诱发 《医学正传》：“喘促喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。” 短气和少气、上气 上气：咳逆上气、火逆上气等 短气：呼吸气急而短 短气不足以息 元气大虚 数而不能接续 痰饮气滞 少气：呼吸微弱，虚怯声低， 气少不足以息，言语无力：诸虚劳损 属肺肾之虚，其本在脾 4.咳嗽 “咳嗽不止乎肺，而不离乎肺” “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 从