第七章 平衡和协调训练1（参考）.ppt

协调训练的注意事项 1．协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者 2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。 3．训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。 4．协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练 * 患者王先生，男，陕西人。于3年前出现行走不稳，出现摇摆步态，后症状逐渐加重并出现言语不流利，构音障碍。曾于2007年就诊于北京天坛医院神经内科诊断为“遗传性脊髓小脑性共济失调”，服药疗效差。于2009年在山东省红十字会介入医院实施神经干细胞移植，无效。 神经系统检查：肌张力增高，闭目难立症（+），指鼻实验（+），跟膝胫实验（+）。 家族史：家族中奶奶、太爷爷、太爷爷的父亲、父亲、大姑、二姑以及大姑、二姑的两个孩子都患有此病。 2010年7月在经分离型脑起搏器(经颅磁电刺激术 )治疗之后，患者病情明显好转。站立稳，步态较治疗前明显变稳，语言较治疗前流利且清晰。肌张力正常，双下肢腱反射较治疗前降低。共济运动较前有明显改善。现患者在继续康复. * 站立不稳，身体前倾或左右摇晃，当以足尖站立或以足跟站立时，摇晃不稳更为突出，易摔倒常是患者早期的主诉。患者常常说到：“走小路或不平坦的路时，行走不稳更明显，更易摔倒”。随病情的进展，患者可表现起坐不稳或不能，直至卧床。 感觉输入 中枢整合 运动控制 协调的维持机制 李某，男，50岁。患者缘于2000年4月12日中午无诱因突然出现右侧肢体无力，随即摔倒，神智清醒，无头疼和语言不清，1小时后于县医院就诊，头颅CT检查见“左侧基地节区可见2.1com×4.8com×4com高密度影”，诊断为左侧基底节区出血。于此同时患者出现生神志不清、言语不能、烦躁不安、右侧肢体无知觉，给予脱水、降压及脑康复治疗后，病情逐渐稳定，一个月后右下肢可自行活动，右上肢轻微活动，言语不流利，记忆力减退，定向障碍。患者于2000年7月进行康复治疗至今，期间病情稳定，未出现复发，经过1年康复治疗后，右侧肢体无力明显好转，此次患者为进一步进行康复治疗入我院康复科。患者自发病以来无恶心、呕吐、无肢体抽搐，无体重减轻，目前病情稳定，下肢可缓慢行走，右上肢可抬举过头顶，手指轻微活动，神志清醒，语言流利，精神佳，饮食睡眠好，大、小便正常。 ?二、讨论问题： 讨论问题：如何进行偏瘫患者平衡功能训练？ 床边平衡训练??床边正确的坐姿，保持身体平衡，包括躯干前后左右和旋转各向活动。 　　 　 站立平衡训练??患者双手Bobath叉握，上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移超过膝关节，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立，帮助患者重获垂直感，渴望能站立行走。每日3~4次，每次30~45min。  平衡的维持机制对平衡功能的影响 与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统 重心和支撑面对平衡功能的影响 人体应付姿势变化的对策 包括踝对策、髋对策和迈步对策。 一、影响平衡训练的因素 第二节 平衡功能训练 1、循序渐进 支撑面由大到小 重心由低到高 从睁眼到闭眼 从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性 2、综合训练 3、注意安全 二、平衡训练的基本原则 三、训练方法分类 按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练 按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练 * 训练顺序 训练顺序：仰卧位→前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪 位→坐位→双膝跪位→半跪位→站立位 偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位 截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→坐位→双膝跪位→半跪位→站立位 仰卧位平衡训练 平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练 1.桥式运动 2.重心转移 床上翻身、床上移动 具体训练方法 桥式运动定义：病人仰卧位，下肢屈曲支撑于床面，患者将臀部抬离 床面，因完成此动作时，人体呈拱桥状，故而得名“桥式运动”。 双桥运动：双侧下肢同时完成此动作 单桥运动：单侧下肢完成此动作 在床上进行翻身训练的同时，必须加强患侧伸髋屈膝肌的练习。这对避免患者今后行走时出现偏瘫步态十分重要。 如患髋外旋外展不能支持时，则帮助将患膝稳定。 桥式运动 床上翻身以免长期固定于一种姿势，出现压疮及肺部感染等并发症。 从仰卧位到患侧卧位 患者体位：仰卧位 操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90