第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识（参考）.pptxVIP

2014级临床型硕士研究生读书汇报第三版脓毒症与感染性休克定义的 国际共识( 简称“脓毒症3.0”）研 究 生：吕 慧 辉导 师：盛 慧 萍时 间：2017-01-18Sepsis 1.0(芝加哥标准)1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病学会（SCCM）联席会上对脓毒症的本质作了阐述，并对脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克（感染性休克）和全身炎症反应综合征作出明确定义-芝加哥标准 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准： 具备其中两项以上即可认为是SIRS 1.体温38℃或36℃； 2.心率90次/分； 3.呼吸20次/分或PaCO232mmHg； 4.白细胞总数12*10^9/L或4*10^9/L，或未成熟（杆状 核）中性粒细胞比例10%。Sepsis 1.0(芝加哥标准)脓毒症（sepsis）：由感染引起的全身炎症反应综合征，即感染+SIRS≥2。严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴有其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。低灌注可出现但不限于乳酸中毒、少尿或精神状态的急性改变等。感染性休克（septic shock）：在脓毒症基础上感染持续加重，经过充分容量复苏后仍发生低血压。低血压指收缩压90mmHg，或下降40mmHg无其他低血压原因可循。Sepsis 2.0(华盛顿标准)2001年12月五个学术机构（SCCM美国危重病医学会/ESICM欧洲重症监护学会/ACCP美国胸科医师协会/ATS美国胸科学会/SIS美国外科感染学会）29位专家在华盛顿举行的国际会议上制定新的脓毒症诊断标准-华盛顿标准。会议发表的第二版定义中，上述核心内容未做调整，但认为sepsis 1.0诊断标准过于敏感而难以被临床使用，因此增加了近20 余条器官功能评价的指标。sepsis 2.0：sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应指标、血流动力学、器官功能障碍指标、组织灌注指标）。器官功能障碍指标：低氧血症（PaO2/FiO2300mmHg）急性少尿（尿量0.5ml.kg-1.h-1且至少持续2h以上）血肌酐44.2umol/L（5mg/L）凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s）肠梗阻（肠鸣音消失）血小板减少（PLT＜100*109/L）高胆红素血症（血浆TBil＞40mg/L或70umol/L）Sepsis 2.0的不足 自Sepsis 1.0发布20余年来脓毒症、感染性休克以及器官功能障碍的定义基本没有更新，已反映不出对其病理生理机制理解的进步。目前认为，脓毒症除了早期的促炎和抑炎反应外，还包括心血管、神经、生物合成、代谢等多种非免疫性机体反应，并且均与预后有关。而器官功能障碍，即使非常严重也不能等同于细胞炎性死亡。 临床发现，许多住院患者达到SIRS诊断标准，但感染并未发展且从不产生不良结果（特异性差）。此外，在澳大利亚和新西兰地区开展的研究分析却发现存在感染和器官功能障碍的重症监护室的1/8的患者，即使未达到SIRS 的诊断标准（敏感性差），但具有显著的死亡率。Sepsis 2.0的不足1、SIRS 标准既造成诊断的特异性和敏感性不充分，也不能真实地反映异常的危及生命的机体反应。2、诊断过于复杂，器官功能障碍的评价标准涉及多系统的实验室检查，过程繁琐不利于床旁快速判断，临床应用受限。3、人为设定的脓毒症→严重脓毒症→感染性休克的“连续模型”不仅概念重叠，不同的研究往往产生的结果存在广泛异质性。4、对患者预后的预测价值不高。Sepsis 3.0的到来 2014年1月，欧美危重病医学会指定19 位国际专家组成工作组启动了第三版脓毒症的概念修订，修订过程除采用会议、邮件、投票等多种方式外，还包括系统的文献复习和Delphi调查法，并利用大型医疗数据库进行验证。共识文件完成后又寄至国际各学术团体进行评阅，最终获得31 个国际学会的赞成。 2016年2月23日，《第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识( 简称“脓毒症3.0”）》发布。Sepsis 3.0定义的修订主要基于三方面考虑：在各地研究中更可靠对Sepsis的认识逐渐深入在临床实践中更容易实现终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义SepsisSepsis 3.0脓毒症和感染性休克的定义脓毒症（sepsis）：宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。sepsis 3.0=感染+SOFA≥2。感染性休克（septic shock）：脓毒症发生了严重的循环、细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增加。 新版脓毒症定义的国际共识废除了严重脓毒症概念，并不再沿用全身炎症反应综合征（SIRS），而纳入了序贯( 脓毒症相关) 器官衰竭评分系统(SOFA)。Sepsis 3.0脓毒症和感染性休克的临床判断标准