第一章 血液学一般检验（参考）.pptxVIP

第一章 血液学一般检验医学检验教研室通过血液循环维持新陈代谢和内外环境平衡CBC即血常规协助诊断及鉴别诊断病情观察和预后判断某些治疗的监护术前准备协助传染病和职业病的调查一、血液生理概要二者区别：凝血因子血浆加抗凝剂后分离出，自然凝固后分离出血清1.血液的组成可增高23~25%2.血液的理化性质（1）血量70±10ml/kg体重 ，成人4-5升，占体重的6-8% 可增高23~25%可增高23~25%Hbred高HbO2高（2）颜色 红色 （3）红细胞 在血浆中的悬浮稳定性：均匀混悬状态红细胞表面Zeta电位血浆粘度血流动力学 (4)粘滞性 全血粘度为生理盐水的4～5倍， 血浆粘度为生理盐水的1.6倍左右。 受纤维蛋白原等大分子蛋白质影响血液比密♀：1.051~1.060（5）血液的比密和渗透浓度♂：1.055~1.063Text血细胞比密：1.090取决于RBC%并和HB含量有关血浆比密：1.025~1.030和血浆中蛋白浓度有关血液比密♀（5）血液的比密和渗透浓度血浆渗透压：290~310Osm/(kg﹒H2O)晶体渗透压：（最主要）电解质胶体渗透压：主要来自白蛋白（6）PH7.35~7.45血浆缓冲对:NaHCO3/H2CO3红细胞缓冲对：KHb/HHb可小范围内波动。（7）凝固性离体血液未经抗凝后可自行凝固，主要是凝血因子被激活的结果。3.血液的功能协调功能维持内环境稳定防御功能运输功能二、血液标本的采集、送检、保存与处理静脉采血法采血方法：（1）准备 （2）扎压脉带 （3）消毒 （4）刺入静脉（5）抽血（6）松压脉带 嘱患者松拳，松开压脉带。（7）拔针止血 （8）注入试管 （9）核对编号A ．为推荐部位， B 、 C 、 D ．为替代部位静脉采血法采血器材干燥控制抽血速度，避免气泡拔下针头沿管壁徐徐注入容器静脉采血法 【注意事项】正确消毒, 严格无菌操作；坐位或卧位采血；压脉带捆扎时间不宜超过1分钟；进针时深度、角度不要过深、过大；避免溶血；抽血时，针栓只能外抽，不能内推，以免将空气注入静脉形成气栓 。PLT功能检查时用塑料注射器或经硅化处理后的试管或塑料试管。真空采血法真空采血器采血２、选择静脉１、核对，打印标签，贴标签４、进针固定３、消毒皮肤６、揺均５、换管时针头与试管垂直正确的混合血液和抗凝剂常用真空采血管采血管抗凝剂用途红色无普通生物化学紫色EDTA全血细胞技术淡蓝色枸橼酸钠凝血检查灰色氟化钠、草酸钾血糖、糖耐量实验黑色枸橼酸钠血沉粉红色无血型、交叉配血毛细血管采血法部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下 拇趾或足跟，特殊人员视情况而定。b.所用器材：一次性采血针、微量吸管c.采血步骤及注意事项一次性采血针、微量吸管毛细血管采血法采血方法：（1）按摩 （2）消毒 （3）刺针（4）吸血（5）止血 毛细血管采血法操作消毒毛细血管采血法操作进针毛细血管采血法操作采血毛细血管采血法操作调整血量毛细血管采血法操作稀释毛细血管采血法操作 混匀毛细血管采血法注意事项：（1）采血部位必须无水肿、发绀、炎症、冻疮或其他血循环障碍现象。 （2）严格消毒皮肤，待自然干燥后或待消毒时间到后用消毒干棉球擦拭干后刺针。（3）进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：PLT→RBC→HB→WBC→血型。（4）如血流不畅，重新刺针，不可用力挤捏。（5）出血不止时，用消毒干棉球压迫至血不流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。激光无痛采血仪接收和拒收标本的原则生物安全原则尽快运送原则患者信息标本量采集时间标本外观标本种类拒收唯一标识原则血液标本的送检、保存与处理1.血液标本的送检血液标本的保存（1）血液标本的保存：标本若不能及时检测或需保留以备复查时，血液应在室温保存。抗凝血在室温下， WBC 、 RBC 、 PLT 可稳定 24 小时，白细胞分类可稳定 6～8 小时，血红蛋白可稳定数日，但 2 小时后粒细胞形态即有变化，故需做镜检下分类者应及早推制血片。虽然 4 ℃ 条件下可延长血液贮存期，但会影响 PLT 和 MPV 值。 （2）检测后标本的保存：检测后标本不能立即处理掉，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查及审核需要（详见相关章节）。 （3）标本信息的保存：保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。检验后血液标本的处理 根据国家标准《 实验室生物安全通用要求》( GBI 9489 一 2004 ) ，检验后废弃的血标本应由专人负责处理，根据 《 医疗废物管理条例 》 用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中，一般（专门机构）采用焚烧的办法处理。三、血液标本的抗凝抗 凝----应用化学或物理学的方法，抑制或除去 血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的方法