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输液反应 教学目标: 了解输液反应的概念,流行病学情况,输液反应的原因. 熟悉输液反应的临床表现及预防措施. 掌握输液反应的处理措施与护理. 掌握常见输液反应的护理. 案病 胡某，男，4岁，与2009年2月14号在我急诊科输入红细胞悬液2ü约余80ml时出现寒战、高热，T38.6 输液反应的概念: “输液不良反应”为临床输液时引起的各种非治疗效应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分,其它的不良反应还包括:血栓、肉牙肿、菌血症、变态反应、静脉炎、肿瘤等。 相关流行病学资料 输液反应在我国的发生率是:8-9%,南方地区略高于北方地区,男女无差别.老年人,儿童的发生率高于一般成年人,西方国家的发生率低于发展中国家. 输液反应的临床表现 轻者发热常在38％左右，于停止输液数小时内体温恢复至正常. 严重者初起寒战，继而高烧可达41℃ ，并恶心、呕吐、头痛、心慌、气短、脉速、血压升高或下降等，甚至危及生命。 输液反应的原因: (一)药物因素 1)微粒异物 2)大输液的质量与输液反应 3)稀释剂选择不当 4)药品稳定性 输液反应的原因: (二)输液操作因素: 1)操作不当 2)输液环境及空气 3)输注速度 4)输液器与注射器质量不佳 输液反应的原因: (三)病人的体质和机能状态 ：老人、小孩体质特别弱，有药物过敏史、术后等出现热原反应的比率较大. 输液反应的预防: 1)严格掌握输液指征，尽量减少静脉用药。 2) 输液前应对液体药品进行严格的检查. 3)严把进货关，选择合格的输液器. 4)严格无菌操作并注意提高静脉穿刺技术. 5)静脉用药时应注意配伍禁忌. 6)加强工作责任心，密切观察输液反应. 输液反应的处理 ① 紧急处理：在输液过程中应注意病情变化，一旦发现输液反应症状,首先立即停止输液，保留静脉通道，观察生命体征，根据发病症状进行对症抢救，争分夺秒，积极抢救。 ② 常规治疗：根据患者热源反应的程度，对症采取降温、抗感染、抗休克、吸氧等治疗措施。 ③其它治疗: 常见输液不良反应的护理对策 (一)发热反应 (二)循环负荷过重反应(急性肺水肿) (三)静脉炎 (四)空气栓塞 (一)发热反应 输液前严格检查药液质量。输液用具的包装及灭菌有效期。一旦出现发热反应。立即减慢滴数或停止输液。并通知医生。对高热患者给予物理降温。必要时遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。保留剩余溶液和输液器送到检验室作细菌培养。 (二)循环负荷过重反应(急性肺水肿) (1)减轻心脏负荷： 立即停止输液迅速通知医生。让患者取端坐位。两腿下垂。以减少下肢静脉回流。 (2)增强心肌收缩力：可用毒毛花甙K快速制剂静注。 (3)解除支气管痉挛：静推氨茶碱制剂、口服氨茶碱片等。 (4)去除诱因及病因治疗：给予高流量吸氧。并在湿化瓶内盛有20％-30％乙醇溶液，减轻缺氧状态，按医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘、利尿药物。必要时进行四肢轮扎，5-10分钟轮流放松一次。待症状缓解后逐渐解除止血带。 (三)静脉炎 (1)加强无菌观念。严格执行无菌技术操作是预防静脉炎的关键措施，消毒皮肤要以穿刺点为中心。 (2)加强培训，善于总结经验，提高静脉穿刺的成功率是预防静脉炎的重要措施之一。 (3)拔针时要注意嘱患者先将并拢的3个手指轻轻放在采血部位的胶布上面，待拔出针后再迅速地向下用力按压. (4)对血管壁有刺激性药物，应充分稀释后应用，并防止药物漏出血管外。 (5)要有计划地更换输液部位，以保护静脉。 (6)一旦发生静脉炎要做好心理护理，向患者做耐心解释、关心、体贴，消除担心疑虑，抬高患肢，局部热敷，也可用95％乙醇或50％硫酸镁敷。 (四)空气栓塞 (1)输液前输液导管内空气要绝对排尽。 (2)输液中加强巡视及时发现故障及时更换输液瓶。加压输液时应有专人守护。 (3)拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 (4)急救处理：立即置患者于左侧头低足高位。在吸气时可增加胸内压力减少空气进入静脉，给予氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 参考文献 [1]陈颖玉 静脉输液反应的原因分析及护理对策 中华实用护理杂志, 2007，23(9)：42～43． [2]陈中玉，陈庆平，张丽君．中药注射液在输液中的不溶性微粒观察．中成药，2002,24(12)：附1O． [3]康世银, 海平, 于亦华 输液反应原因分析及处理对策,华西医药杂志 2008,38(7): 62～66 [4]杨蓓，王静．引起输液反应的因素[J]．中华医院感染学杂志，1998．8(1)：61 [5]杨蓓，王静．引起输液反应的因素[J