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护理业务学习记录 病区：烧伤整形三病区 日期：2012-05-03 主持人：张媛媛 主讲人：赵婕 参加人员：张媛媛、韩玉巧、周红、王晓辉、田野、王丽、温泱、孙艳娜、杨娜、耿燕婷、方圆、高菲菲 学习内容： 肝硬化伴腹水病人的护理 一、定义 二、病因分类 三、临床表现 四、并发症 五、实验室和其他检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 一、定义 定义:肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。 二、病因分类 1.病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。 2.酒精中毒-----酒精性肝硬化 长期大量饮酒(乙醇超过80g/d,10年以 上) 3.胆汁淤积------胆汁性肝硬化 ①原发性 ②继发性 4.循环障碍------心原性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 布-卡氏综合征； 5.工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、 四环素等药物。 6.代谢障碍： 肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色病（铁代谢障碍） 7.营养障碍: 8.免疫紊乱 9.原因不明 血吸虫病为肝纤维化 三、临床表现 代偿期 1. 症状：无特异性，也可无症状； 2. 体征：肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻度 肿大。 3. 肝功能检查:多正常或轻度异常。 失代偿期： （一）肝功能减退的表现 1.全身表现: 消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯、肝病容。 2.消化道症状 腹胀——突出症状 食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、进油腻食物易引起腹泻， 黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。 3.出血倾向或贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。 出血的原因： 肝脏合成凝血因子减少;脾功能亢进致血小板减少;毛细血管脆性增加。 贫血的原因 营养不良；肠道吸收障碍致造血原料不足；肠道丢失；脾功能亢进。 4.内分泌紊乱 性激素紊乱的表现 男性：性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育等。 女性：月经失调，闭经、不孕等。 面部蜘蛛痣和毛细血管扩张。 肝掌。 醛固酮抗利尿激素增多的表现: 前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增多； 后者作用于集合管致水的吸收增加； 肾上腺皮质激素功能减退的表现 面部可见色素沉着。 （二）门脉高压的表现 门脉系统阻力增加和门脉血流量增加，是形成门脉高压的基本机制。 脾肿大，侧支循环的建立与开放，腹水是门脉高压症的三大临床表现。 1.脾肿大 多为轻中度，很少达脐下。 上消化道大出血时，脾可暂时缩小。 晚期，脾肿大常伴白细胞减少。 2.侧支循环的建立与开放 临床最重要的三支侧支循环: 食管胃底静脉曲张---大出血的主要原因. 腹壁静脉曲张--脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 痔静脉曲张---痔核。 3.腹水形成与下列因素有关： 门静脉压力升高超过2.94kpa(300mmH2O)时, 腹腔内脏血管静水压升高,组织液回吸收减少,漏入腹腔。 低白蛋白血症：当小于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗。 肝淋巴液生成增多：肝静脉回流受阻时，血浆至肝窦壁渗透至窦旁间隙，导致淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增多 抗利尿激素分泌增多，致水的重吸收增多。 有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽等致肾血流量减少，排钠、水减少。 四、并发症 （一）、上消化道出血：为最常见也最紧急的并发症。 出血原因： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 2、门脉高压性胃病； （二）、肝性脑病:是最常见的死亡原因之一。 （三）、感染 常并发细菌感染，如肺炎，胆道感染，自发性腹膜炎 （ SBP）。SBP临床较多见，致病菌为来源于肠道的G_杆菌。 表现： ①腹痛、 腹压痛、反跳痛、腹水迅速增加 ② 腹水常规检查：WBC超过0.5x109/L，多形核≥25% ③ 腹水培养可见细菌生长。 （四）、功能性肾衰; 1、致病因素： 肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小 球滤过率持续下降。 2、HRS的诊断 ①具有严重肝病尤其是 失代偿期肝硬化 ②病前无原发性肾脏疾病. ③常突然出现少尿、无尿、氮质血症 ，稀释性低血钠、低尿钠。