肝 硬化开题精品参考资料.docVIP

一、立论依据 （包括研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） 对基础研究，着重结合国际科学发展趋势，论述本课题的科学意义； 对应用基础研究，着重结合学科前沿、围绕国民经济和社会发展中的重要科技问题，论述其应用情景。 1 研究意义： 肝硬化是慢性肝病的终末阶段，患者常死于感染、上消化道出血等严重并发症，据统计，我国肝硬化占内科总住院人数的4.3%-14.2%，是我国常见的疾病和主要的死亡原因之一。引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。欧美以酒精性肝硬化为主宁夏属于乙肝流行高发区为11.8％肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，。 因变量指标均为实验室数据,分值客观而连续,认为在预测TIPS术后3个月存活率的精确性和评估终末期肝硬化的严重程度和短期生存率方面,MELD评分优于CTP评分,其计算公式为[4]:MELD分值= 9.6×log10(肌酐μmol/L×0.011)+ 3.8×log10(胆红素μmol/L×0.058)+11.2×log10(INR)+ 6.4(病因:酒精性和胆汁淤积性肝硬化取0,其他病因取1),结果取整数。国内外也有一些研究者指出MELD评分不足之处,如Angermayr等[5]认为MELD评分较CTP评分差异无统计学意义,前者尚不能取代后者;Cholongitas等[6]的分析研究也发现,11个临床研究中仅4个显示了MELD较CTP在3个月短期评估的优越性。吴柳[7]等通过比较四种评分标准对239例肝硬化失代偿期患者短期预后评估，发现MELD评分判断肝硬化失代偿期患者3个月生存时间较CTP评分准确。2005年底美国肝病学会《肝移植患者评估指南》仍将CTP7和MELD10等同列为可考虑肝移植的条件[8]。 MELD-Na是由Biggins2006年提出的,他们认为整合后的新公式考虑了电解质紊乱的问题,比MELD模型具有更好的应用价值。MELD-Na模型[9]=MELD+1.59×(135-Na),其中公式规定血钠浓度大于135mmol/L者按135mmol/L计算,小于120mmol/L者按120mmol/L计算。王鑫，王邦茂等[10]通过回顾性分析失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者MELD-Na及MELD均能预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者再出血风险,且均优于Child-Pugh评分.MELD-Na弥补了MELD的部分不足with advanced cirrhosis: a multicentre prospective study. DigLiver Dis,2001, 33(1):41_48. [2]Fernandez J, Navasa M, Gomez J, et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. （可续页） Hepatology, 2002, 35(1): 140_148. [3] Lee SW,Lee TY,etal. Independent factors associated with early outcome in Chinese cirrhotic patients after cessation of initial esophageal variceal hemorrhage.J Clin Gastroenterol,2010,44(6):123-127. [4]Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology,2001,33:464-470. [5]Angemayr B, Cejna M, Karnel F, et al. Child-Pugh versus MELD score in predicting survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt.Gut,2003,52:879-885. [6]Cholongitas E, Marelli L, Shusang V,et al. A aystematic review of the performance of the model for end-stage liver disease(MELD) in the setting of l