焦虑障碍的临床诊断和治疗(诊断)1.docVIP

焦虑障碍的临床诊断和治疗诊断 做北京大学精神卫生研究所 丛中 ????在国外，焦虑障碍是一组疾病；而在国内的精神障碍诊断分类标准里边，把广泛性焦虑障碍和惊恐障碍合在一起叫做焦虑性神经症，放在神经症下属的焦虑里，作为神经症的一种小的类型。????1 焦虑障碍????1.1 焦虑障碍的年发病率????1996年世界卫生组织报告指出，各种疾病的年发病率的排在第一位的是腹泻，第二位的是缺铁性贫血，排在第六位的是焦虑障碍。全球约60亿人口，1996年有3.5亿人患有焦虑障碍。值得一提的是抑郁障碍排在第八位，焦虑障碍发病率要高于抑郁障碍。????1.2 焦虑障碍的三种常见分类标准????中国精神障碍分类与诊断标准第3版( CCMD-3)、美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）与《国际疾病分类》第10版（ICD-10）对焦虑障碍的范围和分类有所不同。现将这三种分类列表如下： CCMD－3 ICD－10 DSM－IV ????焦虑性神经症 ????惊恐障碍 ????惊恐障碍 ??????惊恐障碍 ????恐怖性焦虑障碍 ??????不伴场景恐怖的惊恐障碍 ??????广泛性焦虑障碍 ??????场景恐怖症 ??????无惊恐障碍史的场景恐怖症 ? ????????不伴惊恐障碍的场景恐怖症 ??????伴场景恐怖的惊恐障碍 ? ????????伴惊恐障碍的场景恐怖症 ????社交恐怖症 ? ??????社交恐怖症 ????特定恐怖症 ? ??????特定恐怖症 ????强迫障碍 ? ? ????急性应激障碍 ? ????广泛性焦虑障碍 ????创伤后应激障碍 ? ????焦虑抑郁混合障碍 ????广泛性焦虑障碍 ????2 惊恐障碍????在CCMD-3中，焦虑性神经症包含两种类型的焦虑疾病：惊恐障碍（Panic Disorder，PD）和广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）。????2.1 什么是惊恐发作????要了解惊恐障碍首先要介绍什么是惊恐发作。????惊恐发作是指一次明确的强烈恐惧、焦虑或不适的发作期，同时伴有多个自主神经症状（如心悸、出汗、震颤、头晕等）和认知症状。惊恐发作突然，而且很快（在10分钟内）达到高峰，大多持续几分钟至30分钟，很少超过1小时。惊恐发作属于急性焦虑发作，与持续性焦虑有明显的不同。????2.2 什么是惊恐障碍????惊恐障碍又称急性焦虑障碍，其主要特点是反复突然发生非预期性（自发性）惊恐发作，或者在一次惊恐发作之后担心还会再次发作或担心发作后有严重后果（如有严重躯体疾病），或发作引起明显行为改变（如回避某些活动场所）。60％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐惧症。????虽然临床中常常观察到惊恐发作，但在1980年之前没有惊恐障碍这以诊断名称。1980年，美国《精神障碍诊断和统计手册》第3版（DSM-III）将以反复发生非预期性惊恐发作为主要表现的这类疾病从焦虑症中独立出来，称为惊恐障碍。????2.3 惊恐障碍的患病率和病因????由于使用不同的诊断标准，不同作者调查的结果相差很大，而且有些患者的惊恐发作较轻或不频繁，常常被遗漏。1990～1992年在10个国家进行了一次广泛的社区调查，包括了20000名被调查者，使用DSM-III的惊恐障碍诊断标准，得到年患病率为0.2％～2.1％，终生患病率0.4％～2.9％，男性患病率0.2％～1.4％，女性患病率0.6％～3.9％。????惊恐障碍的病因目前还不清楚，遗传因素和精神因素在本病的发病中可能起到一定的作用。有证据表明，惊恐障碍有遗传基础，而且遗传因素在本病中的作用比在广泛性焦虑障碍中的作用更为重要。????2.4 惊恐障碍的症状标准????惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。????中国精神障碍分类与诊断标准第3版( CCMD-3)中关于惊恐障碍的症状标准：????（1）符合神经症的诊断标准；????（2）惊恐发作需符合以下4项：????①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；????②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；????③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；????④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。????2.5 惊恐障碍的诊断标准????惊恐障碍的诊断主要根据临床表现，需要符合：????（1）