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荨麻疹名医百家谈 发表者：赵东奇(访问人次：1257) 艾儒棣教授治疗荨麻疹的经验1　病因病机,临床分型艾儒棣教授认为:本病主要病因为禀赋不耐(人体对某些食物、药物、气候变化等不能耐受),导致营卫失和气血凝滞而发,与风、寒、湿、热、虚关系密切。临床常见五种类型: (1)风寒证:寒冷侵袭肌表,使气血失调,凝聚肌表而发。(2)风热证:外感风热或素体有热,复因受风,搏于肌肤而发。(3)肠胃湿热证:或食鱼虾荤腥发物,或肠道有寄生虫,湿热之邪内不得疏泄,外不得透达,留于肌肤而发。(4)气血两虚证:因体虚正气不固,感受风邪,或气血两虚,血虚生风,风邪郁于肌表而发。(5)冲任失调证:若情志内伤,或冲任失调,致肝肾不足,肌肤失养,久则血燥生风,阻于肌肤而发。松原市中医院推拿按摩科赵东奇2　分型论治,随证加减21　风寒证　临床症见白色风团块,遇寒冷加重,得热减轻,冬季多发,舌苔薄白,脉浮紧。治则:疏风散寒,调和营卫。方选:桂枝汤或麻桂各半汤,亦可用验方:和营坚表汤。药用:当归12g,白芍15g,桂枝10g,防风12g,白术12g,黄芪30g,甘草9g。方中当归、白芍、桂枝和营坚表,防风、白术、黄芪、甘草益气固卫。煎煮时加生姜两片,更添祛风散寒、调和营卫之效。随证加减:瘙痒甚者加僵蚕15g、蝉衣8g、或加秦艽15g以祛风止痒。22　风热证　临床症见皮损色红,遇热加重,得冷减轻,夏季多发,舌苔薄黄,脉浮数。治则:以疏风清热为主。选验方消风散加减。牡丹皮12g,生地黄12g,紫草10g,刺蒺藜12g,蝉衣9g,僵蚕10g,地肤子15g,苦参10g,防风10g,木槿皮12g,蒲公英15g。随证加减:大便秘者加瓜蒌仁30g、火麻仁30g;心烦不宁者加灵磁石20g、石决明20g、龙骨20g以重镇安神;血分热甚者加水牛角粉20g增强凉血之力。2.3　肠胃湿热证　临床症见皮损发作时常伴腹痛,纳呆,便秘或泄泻。甚者恶心呕吐,舌苔黄腻,脉滑数。部分患者有肠道寄生虫。治则:应疏风解表,通腑泄热为主。方选防风通圣散合茵陈蒿汤加减。随证加减:湿甚者加冬瓜仁30g、薏苡仁30g;胃脘疼痛者加香连丸;有肠道寄生虫者,加驱虫、杀虫药,如使君子、槟榔、雷丸等。2.4　气血两虚证　临床症见皮损常反复发作,延续数月或数年,劳累后发作加剧,疲乏,舌质淡苔薄,脉濡细。治则:调补气血。方选八珍汤或当归饮子加减。随证加减:久病者加二至丸;伴气阴两虚者加生脉散、玉竹等;失眠者加酸枣仁20g、合欢皮20g。2.5　冲任不调症　临床症见皮疹常于经前数天开始出现,随月经干净而消失,下次月经来潮时再发。治则:调摄冲任。方选四物汤合二仙汤加减。月经淋漓不尽者加二蓟各20g;伴瘀血痛经者加益母草10g。3　调理宜忌治疗期间尽量避免可能诱发皮损的过敏因素,饮食宜清淡、营养。忌辛辣刺激、海鲜发物等。注意休息,避免外感,加重病情。4　典型病例病例1,张某,男, 49岁。2007年4月2日首诊。患者急性发病,全身可见鲜红色大小不等风团,伴剧烈瘙痒,遇热皮损加重,舌红苔薄黄腻,脉弦。诊断:急性荨麻疹。辨证:风热证。方选凉血消风散加减。药物:水牛角粉20g,生地黄30g,牡丹皮15g,僵蚕15,龙骨20g,紫荆皮15g,灵磁石20g,石决明20g,全皮20g,白薇20g,炒栀子15g,牛蒡子30g,甘草6g。4剂。二诊,服药后原皮损消退,瘙痒减轻,早晚有少量新发风团,余无特殊不适,舌尖红苔薄黄,脉弦。守上方加桑白皮15g、女贞子30g, 6剂。三诊,患者仅左上肢可见单个新发红色风团,轻微瘙痒,舌苔薄黄腻质正常,脉弦。守上方加旱莲草15g、银花藤30g, 6剂。三诊后随访,患者未再复发。病例2,张某,女, 19岁。2007年6月22日首诊。患者反复发作荨麻疹1年余,常因饮食不节,或遇风遇冷而发。皮损为大小不等的淡红色风团,伴瘙痒,发作不定时,舌质红苔薄黄,脉弦。诊断:慢性荨麻疹。辨证:风寒证。方选和营坚表汤加减。药物:生黄芪20g,白术15g,防风10g,桂枝6g,白芍20g,金银花15g,连翘15g,牡丹皮15g,僵蚕15g,龙骨20g,紫荆皮20g,石决明20g,灵磁石20g,甘草6g。6剂。并嘱患者忌辛香发物等。二诊,发作明显减少,晨起偶尔有新发,患者诉月经周期延长,余无特殊不适,舌淡红苔薄白,脉弦。守上方加益母草15g,蚕砂30g, 6剂。二诊后随访,患者坚持服用上方巩固,皮损少有发作。 赵炳南调和阴阳治疗慢性荨麻疹经验探析赵老论治慢性荨麻疹风寒型、血虚受风型的经验已广为人知，但以阴阳不调、气血不和立论，以调和阴阳、中和气血法配合灵活多样的外治法治疗慢性荨麻疹的经验尚少有人知。我们近年又收集到大量赵老70年代的原始病历，从中发现一些珍贵的资料，今特介绍如下。1病案举例患者