备课笔记妊娠期护理管理产前保健.docVIP

妊娠期护理管理-产前保健 前言 1.孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发生。?围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。?围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。国际上对围生期的规定有4种:（1）围生期Ⅰ:从妊娠满28周至产后1周;（2）围生期Ⅱ:从妊娠满20周至产后4周;（3）围生期Ⅲ:从妊娠满28周至产后4周;（4）围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。孕 妇 监 护孕妇监护主要通过定期产前检查实现。一、产前检查的时间?产前检查的时间确诊早孕时双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常测量血压作为基础血压检查心肺，测尿蛋白及尿糖对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率经上述检查未发现异常者，妊娠20-36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。二、首次产前检查????应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。(一)病史??1.年龄 年龄过小容易发生难产;年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊高征、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷儿。2.职业 接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。高温作业的孕妇，在妊娠后期应调换工作。3.推算预产期方法末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其换算成公历，再推算预产期。必须指出实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1-2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。4.月经史及既往孕产史月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史,并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。5.既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。6.本次妊娠过程 妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史;胎动开始的时间;有无阴道流血、头痛、心悸、气短，下肢浮肿等症状。7.家族史 家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。8.丈夫健康状况 着重询问有无遗传性疾病等。(二)全身检查?观察发育、营养及精神状态;步态及身高，身材矮小者常伴有骨盆狭窄;检查心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部透视;检查脊柱及下肢有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷;测量血压正常时不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15 mmHg。注意有无水肿，孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，不属于异常;测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。(三)产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。腹部检查 排尿仰卧，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松检查者站在孕妇右侧进行检查。(1)视诊:注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能;腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿、孕周推算错误等;腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大;腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨盆狭窄。??(2)触诊:注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。四步触诊