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この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click Arterial Stiffness web site for more articles. 第21回 　 国 際 高血 圧学 会 サテライトシンポジウムから 3 Ankle Brachial Index and Pulse Wave Velocity ABIとPWVの特徴と意義 Emile R. Mohler, Ⅲ（University of Pennsylvania School of Medicine, USA） 　足関節/上腕血圧比（ABI）測定は、末梢動脈疾患（PAD） 上腕血圧のうち高いほうの値を採用し、左右いずれの 診断の基本である。一方、脈波伝播速度（PWV）は、 ABIを算出する際にもそれを用いる。つまり、図2にあ ABIの弱点とされる動脈硬化ボーダーライン圏の患者や げた例でいえば、足首血圧は左が120mmHg、右が 糖尿病合併患者での診断精度に優れ、両者の情報を補完 80mmHg、上腕血圧は160mmHgとなり、ABIは左が し合うことにより、より高い精度でPADやそのハイリ 120÷160=0.75、右が80÷160=0.50ということになる。 スク患者を見出すことができるものと期待されている。 ただし、足関節血圧のとりかたについては、PTとDPの 本講演では、ABIとPWVの特徴と弱点、測定の意義な うち低いほうを採用するほうが感度が上がるという報告 どについて簡単に解説するとともに、両者を指標として もあることを付け加えておきたい。 PADの発症?進展機序を解明することを目的とし、現 　測定は、患者の上腕および足関節にカフを巻き、仰臥 在 進 行 中 の 観 察 試 験?APEX（Asymptomatic 位にて行う。カフがきっちりと巻かれていないと正確な Peripheral Arterial Disease Rx）の概要 について述べ 測定ができないため、市販のカフでサイズの合わない体 る。 格の人ではABI測定は困難である。また、糖尿病患者で は動脈壁の石灰化のためにカフによる圧迫が困難となり、 ABIの概念と測定?算出法 ABIが1.0よりも高く出ることがあるといった問題も指 　下肢動脈の触診は、PADの存在を推測する重 要 なヒ 摘されている。 ントとなるが、これだけでは診断の決め手とはならない。 PADが疑われる患者の確診には、ABI測定により、信頼 できる客観的な指標を得ることが不可欠である。 ABIを応用した病変部位の同定、 治療効果の評価法 　ABIの概念は、きわめてシンプルである（図1）。狭窄 　ABIの技術を応用することにより、一歩進んだ検査も のない健康な動脈の持ち主では、下肢の血圧と上腕の血 可能である。例えば、下肢の血圧を足関節だけでなく、 圧はほぼ等しくなる。しかし、もし下肢動脈に狭窄や閉 大腿上部、大腿下部、ふくらはぎ、中足、足指の各部位 塞が存在すれば、下肢の血圧は上肢に比べて低下するは で測定する分節血圧測定を行えば、病変の有無のみなら ずである。そこで、両者の比を求め、その値が「1.0」 ず存在部位についても当たりをつけることができる。 から大きくはずれることがないかどうかをみることによ 　また、明らかな間歇性跛行を呈するにもかかわらず、 り、狭窄の有無を見きわめようとして考案されたものが ABIである。ABIは、「足関節血圧」を「上腕血圧」で 安静時のABIが正常もしくは若干低下した程度である人 に対しては、トレッドミルなどによる運動負荷試験が有 除することによって算出され、これが0.9を割り込むよ 用である。もし、下肢動脈に血行を妨げるほどの狭窄が うであればPADと診断される。ABIに基づくPADの診 なければ、運動負荷は足関節血圧を上昇させるはずであ 断精度を血管造影像により検証すると、感度が95％、 り、その場合、跛行はPAD以外の原因によるものと推 特異度は99％となり、十分に信頼に足る診断ツールと 定される。これに対し、運動負荷により足関節血圧の低 しての評価が確立されている。 下を生じるようであれば、やはりPADによる跛行と診 　足関節血圧は、左右それぞれの足について、後脛骨動 断できよう。また、低下した足関節血圧が元に戻るまで 脈（PT）血圧と足背動脈（DP）血圧を測定し、そのう の時間は疾患の重 症度に依存するため、これを測定する ち高いほうの値を採用する。一方、上腕血圧は、両側の ことにより重 症度や治療の成果を客観的に評価すること 34  こ