内分泌概述与甲亢患者的护理__培训课件.ppt

促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 正常人：TRH TSH 甲亢时：TSH被T3 ,T4 抑制， 因此TRH TSH无反应 实验室和其它检查 4．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定：本病患者阳性率约80%～95%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。 5．甲状腺摄131I率 6．基础代谢率（BMR）： BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊 治 疗 一般治疗 控制甲亢症群的基本方法为： ①抗甲状腺药物； ②放射性同位素碘； ③手术。 治 疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 减除精神紧张等对本病不利的因素。 治 疗 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1．? 适应症： 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 2、常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等。 作用机制： 抑制甲状腺内过氧化酶系 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘 抑制TH合成 治疗 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1.适应症： 2.常用药物： 剂量与疗程：长期用药 初治期：MTU或PTU300－450mg/d，6-8周。 减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量。 维持期：症状消失，体征明显好转。维持1.5－2年 副作用（1）粒细胞减少 （2）皮疹 （3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。 3.其他药物（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 治疗 三、放射性131I治疗 ： 适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。 四、手术治疗： 甲状腺次全切除术治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。 治疗 五、甲状腺危象的防治： 1．抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600mg，口服 或胃管注入，继而口服PTU200mg，3次/日。症状缓解后减为一般治疗。 2．抑制TH释放：服PTU后1～2小时后服用复方碘溶液（负反馈），首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天停药。 3．抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合：心得安30～50mg ,每6～8小时口服一次。氢化考的松100mg＋5％葡萄糖静脉滴注。 4．降低血中TH浓度：必要时血液透析 5．对症支持治疗：补液、电解质、酸硷平衡 吸氧、防治感染、降温 治疗 六、浸润性突眼的防治 1．保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐 2．激素：泼尼松10～20mg，3/次，口服。强的松、环磷酰胺 3．?严重突眼，球后注射治疗或手术治疗。 4．?使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。 5．?抑制球后组织增生：生长抑素类似物奥曲肽。 6. 左甲状腺素片或甲状腺干粉片与抗甲状腺药物合用 护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 护理评估 1．病史 　 (1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。 　(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。 护理评估 2．身体评估 (1) 意识精神状态 (2) 营养状况 (3) 皮肤和粘膜 (4) 眼征 (5) 甲状腺 (6) 心脏 (7) 消化系统 　 (8) 骨骼肌肉 护理评估 3．实验室及其他检查 　 (1)血清TH有无