人工膝关节置换术手术配合__培训课件.ppt

测试屈曲和伸直间隙 安装 股骨试模 （注意左右和大小号）；用打击器 和锤子打紧 给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，加上合适厚度的“关节面试模 ” 3.6胫骨平台 给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，让医生选择大小合适的平台 用2个“小头钉 ”固定 3.6胫骨平台 装入钻套筒 3.6胫骨平台 用转头沿套筒钻入 反转 3.6胫骨平台 选择跟平台配套的“胫骨翼 ”与“连接器 ”连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子 3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体 准备冲洗枪彻底冲洗 打药 拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆 拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可 打入股骨假体 和胫骨假体 分别使用相关的打击器 准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化 3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体 顺序 假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。 3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体 剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。 摆锯修髌骨。（时间不定） 用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。 备酒精纱布、压不闭、皮针7#、1#薇乔线。 归位厂家器械准备请点物品。 水泥凝固后再次冲洗，放引流。 3.8关腔 注意提醒用止痛药防粘连药。 包扎。 4注意事项 关节手术无菌要求高 巡回注意事项 控制参观人数 房间温度调节 洗手护士注意事项 手术节凑快，提前准备，集中注意力 分左右的有：外翻定位器 、外旋截骨模块 、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧“L”“R”等字样 钻头四根，分别放好，固定钉分类放好 常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的地方 人工膝关节置换术手术配合 手术室 李丹 2016-2-27 概要 1手术适应症 2术前准备 3手术配合 4巡回和洗手注意事项 1.1膝关节是一个复合关节。为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 1.2手术适应证 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括： ①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。 1.2手术适应证 1.2手术适应证 2.1术前准备 器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力≥ 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水. 器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套（每人俩双郑主任8.5 ） 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：1#薇乔线2根、1号快翎 压不闭、绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。 器械摆放 提前15~20分钟上台，和巡回老师清点物品。 整理器械台。 拉钩 锤子 咬骨钳 刮匙 器械筐 等不常用 大盆 把钉器 镰刀 鼠齿钳 弯盘（固定钉） 弯钳 纱布垫纱布 常用厂家器械 电钻 摆锯 各种试模 （注意左右和大小号） 最后用的厂家器械 备用物品敷料等 偶尔用到和最后用到 随手拿到的 2.2组装定位截骨器 上台后先检查电动，掌握动力接头转换。 组装平台： 股骨远端截骨髓内定位器 确定外翻角度 根据左右 侧膝关节调整外翻角度（通常为6度 ）并跟医生确认后 拧紧。不熟悉时向厂家学习怎么使用 一般外翻角2-7度可选，不同厂家器械具体操作不同 胫骨髓外定位器 手术步骤：3.1切皮前 协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。 三方核对 3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。 准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。 彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。 3.3股骨远端截骨 暴露膝关节 股骨开口器开口（下图） 开髓钻开髓 3.3股骨远端截骨 将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可