人工膝关节表面置换术的配合__培训课件.ppt

四、人工关节置换术 手术方法 常规 使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬断关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后踝和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间假体；②股骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1~2cm截骨；③髌骨：如置换髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度（最小应达屈曲120°及过伸50°）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨﹑股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 1. 股骨髁假体 胫骨假体 胫骨假体底盘和关节表面衬垫 五、器械护士手术配合 1、常规皮肤消毒后手术铺单 2、与巡回护士清点手术物品 3、股骨准备 4、选择股骨假体型号 5、胫骨准备 6、选择胫骨平台假体型号 7、髌骨准备 8、假体安装 9、冲洗关节腔 10、与巡回护士清点手术物品 11、常规缝合并包扎 洗手护士手术配合要点 ※洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台； ※与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整； ※把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内； ※在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口； ※手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。 六、巡回护士手术配合要点 1、准备止血仪、电导仪、连接电源、使用止血带不超过90分钟，根据经验，下肢充气压力在260-280mmhg为宜 2、手术间适宜温度，术前半小时输注抗生素 3、正确打开假体、准备4-5瓶生理盐水冲洗关节腔 4、术中密切观察病情、与手术医生、麻醉医生密切配合 5、准确清点术中物品 6、控制手术间人数、避免不必要的人员流动 7、输血前与麻醉师共同核对、输血后注意观察有无输血反应 8、防止压伤，特别是肩胛部、骶尾部和踝部应垫海绵垫。 七、注意事项 ★ 严格无菌操作 ★ 切口保护及术者穿戴 ★ 熟练使用器械，准确配合 ★ 及时补充血容量 ★ 正确使用骨水泥，密观病情 ★ 仔细核对假体材料规格 ★ 加强对并发症的观察 ★ 止血带的使用 人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定和非骨水泥固定两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定，患者在术后第二天即可下地，3～4天后即可开始练习行走。 用手指向臼内填塞骨水泥. * 全膝关节置换术 王丹萍 膝关节置换术护理配合 全膝关节置换，使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置换手术始于 20世纪60年代，后成为20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。 此后由于植入物材料不断更新，以及手术技术的不断完善，手术效果已有了很大的提高。利用特殊的手术器械，可以精确的切除已被破坏的股骨和胫骨的表面（有时膑骨关节面也需要进行如此处理），然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。 人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。 人工膝关节置换治疗的疾病有多种，如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等。 内 容 简 介 人工膝关节置换术的发展 膝关节的解剖 膝关节的功能 膝关节置换的手术适应症和禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 器械护士的配合要点 巡回护士的配合要点 注意事项 一、人工膝关节置换术的发展 1 全球人工膝关节置换术概况 （第一例起始于20世纪40年代) 2 我国人工膝关节置换术的发展 起步较晚，80年代才开始仿制 3 膝关节假体的材料 主要有钴合金和钛合金及超高分子聚乙烯组成 定 义 在人体膝关节上套上一个金属套， 达到恢复关节的正常功能，纠正关节畸 形，缓解疼痛，提高生活质量的目的。 二、膝关节的解剖 股骨近端有内，外髁等骨性标志 髌骨有上棘，下棘等骨性标志 胫骨近端有胫骨平台，胫骨结节等骨性标志 胫骨平台和股骨远端之间有半月板 股骨远端，髌骨，胫骨近端，半月板构成膝 关节 膝关节是一个复合关节，它由股骨远