手术部位感染与预防控制__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易诱导产生耐药菌株 ★不易引起肠道微生态紊乱 ★减轻病人经济负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量 * * 预防用药易犯的错误 ★时机不当（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不当（缺乏针对性 ） * * 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% * * 术前备皮 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 术前备皮 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率 皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高 * * 术前备皮 倡议 方针回顾 教育 清除手术室所有的剃刀 放置手术剪在手术室 制定脱毛规程 试验过程中在单独表格上记录备皮情况 * * 温度控制 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积，伤口愈合延迟 30 分钟的预热表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2005) 舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖 * * 温度控制 200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 – SSI： 6% (6/104) P=0.009% Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996 * * 患者加温 证明可降低感染的发病率 (OR Manager 2004) 每个手术室投资一个加温机器 投入使用 传导性加温器的效能高于对流性加热器，热传递也更快 * * 电热毯 * * 倡导正常体温 职责分工 术前30分钟，患者预热 结果表明可降低感染率Infection Control Today 4/2005 手术室温度控制 尽量减少暴露部位 采用热灌洗溶液 * * 外科手术医生感染专率监测 国外 有成功的经验报告，降低SSI约20％； 国内 山东聊城市人民医院，湘雅医院和新疆维吾尔自治区人民医院等 * * THANK YOU ! * * This infected midline laparotomy wound is healing slowly. Note the retention sutures, sump drains, and stomas, which pose special challenges if appliances malfunction. Approved: 2004 EPCP Risk Factors for and Prevention of Surgical Site Infection Slide 4 * * Complicated skin and skin structure infection (cSSSI) includes skin and skin structure infections that involve deep soft tissue, require surgical intervention, or are associated with significant underlying disease (eg, diabetes mellitus, peripheral vascular disease, peripheral neuropathy, or lower venous insufficiency). * * * * * * * * * * * * * * * * * * SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间长 * * * * 大肠手术 SSI发生率 危险指数 * * 长骨骨折开放性复位术 危险指数 SSI发生率 1 2 0 1 3 * * 切口的清洁程度 SSI发生率(%) 178所医院医院感染危险因素调查分析. * * Traditional Classification of Operative