右室心肌梗死的诊治进展edition__培训课件.ppt

急性下壁心梗合并右室心梗 Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8. Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7. Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3. Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21. Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32. ST段抬高与梗死后 右室EF值下降、主要并发症的发生、院内死亡率有明确相关 Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55. 超声心动图 二维超声可评价右室功能、室壁运动异常、瓣膜损伤及左室功能 右室游离壁运动功能减弱或无运动可提示右心功能障碍 室间隔的运动异常 三尖瓣反流 O’Rourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47. Mattioli AV et al. J Ultrasound Med 2000;19:831e6. Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16. 组织多普勒 右室收缩期应变率（systolic strain）与右室射血分数有关 右室心梗患者收缩期应变率下降 Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8. Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71. 同位素心室造影技术 主要用于评价右室收缩末期/舒张末期的容积、射血分数； 可见心室增大、室壁运动异常 已逐渐被CMR所取代 Kjaer A et al. Clin Physiol Funct Imaging 2005;25:344e9 其他检查手段CMRMSCT RVMI分级 I级：RV后壁梗死面积小于50％； Ⅱ级：梗死面积有限，但没有超过后壁的50％； Ⅲ级：后壁梗死，但没有超过前侧壁的50％； Ⅳ级：RV后壁梗死并且超过前侧壁的50％。 右室心梗的治疗 Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728 右室心梗的治疗 早期再灌注治疗 右室心梗的治疗 Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728 右室心梗的治疗 扩容 低右、代血浆、生理盐水等 合并下述情况时，不宜进行： ①同时合并广泛左心室心肌梗死 ②既往有心肌梗死史 ③ 高龄 ④ 合并严重瓣膜病 右室心梗的治疗 Chronotropic competence : 人体运动时或在各种生理及病理因素的作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能。 右室心梗的治疗 心律失常的处理 心动过缓 阿托品或654-2、异丙肾上腺素 完全性房室传导阻滞 安装临时心脏起搏器 室性心律失常 极化液、利多卡因 * 读书报告 一 胃肠型以消化道症状为首发症状就诊。可表现为突然的上腹痛或上腹不适伴恶心、呕吐、休克。上腹痛可能与心脏膈面的梗死心肌刺激膈肌影响膈神经而出现牵扯痛。心源性呕吐通过迷走神经间接反射，即Bezold-Jarish反射产生，与大面积梗死相关。二 脑循环障碍型晕厥为急性右心室梗死患者首发症状的发生率高过其他部位的心肌梗死，尤其在急性期死亡的患者更为明显。发生的原因大多与高位右冠闭塞有关，可能为：房室结急性缺血，引起高度房室传导阻滞，出现严重的缓慢性心律失常；窦房结急性缺血，出现一过性或持续性窦性静止，或者继而出现低位节律点的逸搏心律，导致心排量下降；原发性室颤。心源性晕厥又称心脏卒中，专职于心血管疾病突然发生的出血或局部贫血，影响心脏冲动形成和传导阻滞的情况，不论伴有或不伴有心肌梗死，心脏卒中均可引起意识突然丧失甚至死亡。三 低血压或休克型就诊血压低于90mmHg，或血压较平时下降80mmHg，同时伴有脏器灌注不足的表现，如表情淡漠、脉搏细弱、皮肤湿冷、或多汗、烦躁、尿量减少，可伴不同程度的胸痛，甚至可无胸痛等等。四 心律失常型急性右冠状动脉高位闭塞后导致的窦性静止、严重地室性心律失常、完全性房室传导阻滞等，文献均有报道。一般来说下壁、右心室梗死以显著的缓慢性心律失常为主，其他心律失常房颤、房早、等都可出现。五 无痛型与下列因素有关：1 年龄，由于急性右心室梗死患者以60岁以上老人